从《透折通路中国指南 2024年版》看导管纤维蛋白鞘形成或导管内血栓形成溶栓具体方案

《透折通路中国指南 2024年版》节选：推荐意见：①153.怀疑导管内血栓形成，建议经导管腔内给子溶栓治疗：②154.导管血栓或/和导管周围纤维蛋白鞘形成并发症时，建议给予尿激啟酶或rt-PA恢夏栓塞的导管通路；③155.使用高剂里的溶栓药物可能更佳。

有研究表明，常用的尿激酶（5000IU/ml）和rt-PA（1mg/ml）在治疗导管血栓性并发症时效果类似，另有研究发现，高剂量（10000IU）尿激酶封管液的疗效优于低剂量（25000）尿激酶封管液、高剂量的rt-PA（2mg）溶栓效果优于低剂量组（1mg），在排除禁忌症的前提下，国內常用的溶栓方案为尿激酶，常用封管法和持续滴注两种方法。

方法一：封管法：一般采用5000-50 000U/ml的尿激酶，在导管内保留25-30min，或保留10min 后每隔3-5min 推注尿激酶溶液 0.3ml。

方法二：滴注法：常用250 000-50 0000lU 尿激酶溶于生理盐水中持续泵滴6-10h。滴注期间需监测疑血功能，当纤维蛋白原低于1.5g/L时需停止溶栓。或采用rt-PA 配成1-2mg/ml浓度，分别注入导管动静脉两端腔内各 1-2mg，封管维持30-60min。导管仍不通畅时可重夏1次，维持时间延长，也可保留至下次透析。溶栓成功率70-90%，但复发率较高。

禁忌症：①存在明显出血倾向；②纤维蛋白原≤1.5g/L。相对禁忌症：近期消化道，呼吸道，脑血管等部位活动性出血，需要权衡利弊且与家属做好充分沟通。

物品准备：①尿激酶，100 000IU/支；例生理盐水；②5ml注射器：④20ml注射器；⑤微量泵，双泵；⑥肝素帽；⑦其他，如延长管、50ml注射器、治疗巾、治疗车等。

尿激酶溶栓具体方案：

①封管法：NS5ml+尿激酶10万IU，浓度20000IU/ml（符合浓度要求5000-50000IU/ml），导管动静脉端按照导管容积进行封管，保留 25~30min，或保留 10min后，每隔3-5min 推注原溶液0.3ml。基于药物价格，第一种方法可能较为经济实用，但也存在不成功几率。

②滴注法：尿激酶微量泵为例，动脉端NS50ml+尿激酶20万IU，静脉端NS50ml+尿激酶20万IU，泵入速度5-8ml/h，尿激酶总剂量40万U（符合指南推荐25-50万IU）。

关于尿激酶药代动力学简要说明：本品在人体内药代动力学特点尚未完全阐明，本品静脉给药后经肝脏快速清除，血浆半衰期≤20min，少量药物经胆汁和尿液排出，肝硬化等肝功能受损其半衰期延长。@xiaospring @论坛助手