（五十七期）新手必看：长期透析导管拔管流程（图文版）
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作者：科普chen医生
带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffedcatheter，TCC)：可简称为隧道式导管或长期透析导管，但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。
中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）长期导管拔出指征：
动静脉内瘘成熟使用、肾移植成功、肾功能恢复、导管隧道感染或者难治性血行播散性感染(如感染性心内膜炎等)或者改为腹膜透析等情况，不再需要留置隧道式导管或者无法在原位继续留置隧道式导管时，需要拔除导管。
方法一：
涤纶套靠近导管皮肤出口的，可以在出口处局麻，出口处皮肤切口，分离涤纶套，拔除导管。（这个相对操作简单，操作的视频之前文章有分享，留置时间短的也有直接暴力“薅”管的）
方法二：
涤纶套距离皮肤出口2cm以上的，在涤纶套表面皮肤确定其位置，再进行局部浸润麻醉，在涤纶套上方的皮肤做约1cm的切口，分离皮下组织，游离出涤纶套，先钳夹涤纶套近心端，在远心端剪断导管，导管外端从皮肤出口拉出，导管体内段从涤纶套分离切口处拉出，并压迫导管进入中心静脉的入口止血。
（方法二专家共识上推荐的涤纶套上方皮肤切口，分离涤纶套较麻烦，可以选择涤纶套其近心端导管上方皮肤切口直接游离出导管，操作更加便捷）
具体方法如下：
物品准备
准备碘伏纱布
消毒
碘伏纱布浸泡导管末端
铺巾
体表触摸cuff位置，2%利多卡因沿导管皮肤出口局部浸润麻醉至卡夫周围
①取cuff（涤纶套）其近心端皮肤切口，钝性分离皮下组织，游离出导管，用弯钳挑出
②用直钳牵拉cuff其近心端导管，分离游离出卡夫其远心端导管，用弯钳挑出
③钳夹cuff其两端导管，充分暴露出cuff
④两把钳子提起cuff两端导管，剪子从cuff正下方剪断（顺利分离出cuff，安全省时省力）
⑤尝试往外牵拉导管体内部分顺畅，钳夹后剪断cuff远心端导管并拔除
拔出导管近心端（见出血后再按压）
拔出后的导管断端
陈医生谈肾内最后编辑于 2023-03-27 · 浏览 1.0 万
