技术创新迭代推动神经外科手术新体系构建

神经外科是通过手术治疗神经系统疾病的重要学科。近年来，新技术的不断创新迭代使神经外科手术向精细化方向发展，不断涌现的新发现、新知识、新技术和新器械拓宽了诊疗窗口，提升了治疗效能。

   武汉大学中南医院脑科医院院长、神经外科主任，主任医师陈劲草作为知名神经外科专家，其团队创新的“都江堰”式烟雾病血管搭桥术式、新型神经外科可调压吸引管等成果已经逐步推广应用。

   陈劲草希望通过神经外科手术新术式的探索、手术器械的改进，构建神经外科手术新体系，并通过专科联盟的黄冈模式和海南模式，将新技术推广应用，下沉到基层医院，实现诊疗水平均质化

构建神经外科手术新体系

   脑烟雾病的治疗是中南医院神经外科的特色之一，陈劲草团队首创新型烟雾病搭桥术式——“都江堰”式烟雾病血管搭桥术式，并得到国际认可。相关论文发表在临床神经外科领域顶级杂志Journal of Neurosurgery，题目为“A flow self-regulatingsuperficial temporal artery-middlecerebral artery bypass based onside-to-side anastomosis for adult patients with moyamoya disease”。

   脑烟雾病是一种原因不明的自发性慢性进展性的脑血管闭塞性疾病，以双侧颈内动脉末段、大脑中动脉和大脑前动脉起始段进行性的狭窄或闭塞伴颅底异常血管网形成为主要特点，是小儿和青壮年人群脑出血和脑梗死的最常见病因。

   陈劲草在长期治疗烟雾病患者过程中发现，目前常规手术治疗方法无法按照患者自身需求去调节搭桥血流的摄入，术后并发症的隐患极高。团队模拟都江堰水利工程的分流和限流原理，首创“血流自主性调节血管搭桥”新术式，完美地实现类似于都江堰水利工程在改变自然中所起的作用, 极大降低了烟雾病手术治疗并发症的发生。目前中心已为逾700 例烟雾病患者实施该新术式治疗，取得良好的效果，并发症发生概率明显低于既往端侧吻合术式，且大幅提升了烟雾病患者的血运重建效果。

   陈劲䓍表示：“新型烟雾病搭桥术式是我们创立的独特的手术模式，这标志着我们在烟雾病治疗领域取得了具有里程碑意义的突破性进展。”

   在手术器械的创新上，陈劲草经过多年的思考，改进了外科手术中必不可少的吸引器管，发明“新型神经外科可自行调压吸引管”，它被陈劲草称为“神经外科医生的第三只手”。该装置能够持续吸除液体，保持术野清晰且压力可控而稳定，目前，改进的吸引器已经量产，并被50 多家医院使用。

   吸引器除了用来吸走手术部位的血水，以保证手术部位视野清晰外，还作为手术中很重要的解剖分离工具。过去吸引器主要依赖国外进口，不仅价格昂贵，而且使用过程中需要医生凭经验不停手指按压调节吸引压力，很容易造成手疲劳，也达不到微创手术精准操作的要求。针对这一问题，陈劲草团队对吸引器进行了改进，在吸引器上增加了调节阀，它的操作更加简单、精准，更适合广大基层外科医生掌握使用。目前该发明已经用于临床中各类脑外科的手术，如：动脉瘤夹闭术、烟雾病搭桥手术、脑颈动脉畸形、脑肿瘤切除术、内镜下手术、脑出血血肿清除术及脑外伤等开颅手术。  

   陈劲草表示：“可调压吸引管可以解决颅脑外科手术中经常会碰见的棘手问题、如术野不清晰、狭窄空间内助手无法协助、动脉或者静脉出血需要压迫止血。它由吸引头端、引流管路、钢丝、固定夹、螺旋调压阀、宝塔接头组成，可以持续清除术野中的脑脊液、冲洗液和渗出的血液，对组织、神经和血管的创伤较小。”

止血是外科的三大基石之一，它对于手术的安全性具有举足轻重的意义。神经外科手术中最常用的双极电凝属于热止血法，具有使用方便、止血确切等优点。然而，在临床使用过程中，陈劲草及团队发现双极电凝对于结构缺陷血管（动静脉畸形），血流量高的组织（胶质母细胞瘤），以及功能区、生命中枢的止血往往较困难（止血有效性），此外，组织粘连性、热损伤性仍是双极电凝使用过程中不可忽视的缺点。

   为解决上述问题，陈劲草及团队在手术中发现双极电凝镊尖端涂抹少量骨蜡可显著提高其止血效能且对组织无粘连。为了更客观地比较这种电凝方法与传统双极电凝的优劣，陈劲草教授团队通过一系列实验评估了骨蜡涂层双极电凝镊的特性及使用的安全性，该研究成果现已发表于Frontiers in Surgery杂志。

   正是由于长期深入一线工作，陈劲草的“灵感火花”得以持续迸发。他指出：“我们的新技术和新器械正在持续推广。我们致力于构建一个全新的神经外科手术体系，旨在将先进的治疗手段普及至基层，解决基层的实际问题，并进一步提高我国脑血管病外科治疗的整体水平。”

建立脑血管急重症一体化救治体系

   2022 年11 月，武汉大学中南医院创新布局，整合神经外科、神经内科、神经康复科等组建武汉大学中南医院脑科医院（简称脑科医院），由陈劲草任院长。脑科医院作为“院中院”的模式，实现学科交叉融合，形成以疾病为导向的多学科合作诊疗模式，为脑部疾病患者提供一站式医疗服务。同年，依托院中院模式，陈劲草团队创新性地提出并实践“心脑同治”的治疗模式，通过同台外科手术“一站式”治疗心血管、脑血管两种疾病。

   所谓“院中院”，其实是把医院在同一区域里规模大、技术强、患者数量多、口碑好的科室“单摘”出来，整合优势资源，由科室升级为“医院”，使其成为龙头，并整体带动医院发展的重要方法。

   目前，陈劲草带领下的脑科医院已成为华中地区主要的神经外科、神经疾病、神经康复医疗、教学和科研中心。“院中院”突出了神经学科的优势，打造出中南医院脑部疾病专科品牌，带动了医院整体实力的提高。

   2023 年，陈劲草团队完成了首例心脑同治的手术，率先在华中地区开启“外科心脑同治”新模式。一次手术同时帮助患者解决心脏和脑部两大疾病，“ 心脑同治”体现了医院最强学科力量，通过深度学科交叉融合参与患者救治，一站式解决患者难题。通过同台外科手术治疗，不仅能够减少单一手术导致另一器官病情恶化的概率，缩短治疗周期，提高治疗安全性，而且治疗效果显著。

   陈劲草表示：“神经系统疾病非常复杂，随着诊疗技术的不断进步，神经内外科之间存在很多交叉，传统的分科使一个疾病的完整治疗被机械地分割开，很多患者不能得到及时、有效、合理的治疗。脑科医院就是要打破神经内外科的界限，神经内外科一体化，使患者能够在最短时间内得到综合治疗。在脑科医院的平台上，可以实现神经内外科协同处理，提高了疾病的诊治效率。”

   陈劲草计划在2025 年建立脑血管急重症一体化的救治体系。他进一步表示：“在2024 年进一步深化了脑科医院工作的基础上，2025 年脑科医院的一个重要的任务是成立急诊中心，构建24 h 绿色通道，实现脑血管病的一站式、一体化救治体系，这是我们在脑血管病一站式服务上的新探索。急危重症患者的救治由神经内外科共同协作进行处理，将抢救关口，特别是手术前移至急诊中心，打破之前先到住院部再请会诊的常规路径，为危重患者争取抢救时间，在黄金时间内使患者获得最有效的治疗。”

   陈劲草表示：“我们希望通过院中院的模式，能在神经内外科每一个亚专科以及医院每个学科之间建立种良好互动模式。通过不同技术的有机融合，达到1+1>2 的效果，为患者制订个体化精准方案，这也是医学发展方向。”

“请进来，走出去”的黄冈模式

   我国一直致力于解决医疗资源分布不均的问题，努力扩大高质量医疗资源的覆盖范围，推动这些资源向基层倾斜，提升服务效率，并优化服务模式。同时，我国积极探索与国情相符的分级诊疗制度。在这一过程中，专科联盟成为实施分级诊疗的关键途径之一。

   早在2018 年，陈劲草就提出了“黄冈模式”的学科均质化管理和“海南模式”的医疗技术帮扶。他倡导通过“引进来，走出去”的策略，促进优质医疗资源向基层转移，充分利用中南医院在专科领域的优势，以专业技术为依托，重点提升全国基层神经外科的诊疗能力和水平。

   中南医院积极倡导并成立了“神经外科专科联盟”。联盟不仅组织基层医务人员进行进修和培训，还定期安排线上病例讨论，并与国际神经外科专家连线，分享最新的前沿知识和手术技术。陈劲草带领的专家团队通过义诊培训和示范手术，毫无保留地向基层医院的神经外科医护人员和前来中南医院进修的医生传授知识和技能。此外，联盟还安排专家到基层进行会诊，巡讲诊疗规范，讨论疑难病例，从而提高基层医院的救治和诊疗能力。

   陈劲草指出：“目前，我国医疗服务面临的最大挑战是医疗资源分配的不平衡，尤其是在神经外科领域。由于专业特性，基层神经外科的医疗技术水平有限。作为国内领先的神经外科中心，我们有责任主动承担起社会责任。”

   据透露，中南医院神经外科已经牵头组建了53 家综合医院专科联盟，覆盖了湖北、湖南、江西、河南、海南、新疆等多个省份。科室与省内外多家联盟单位建立了长期的互助和合作关系。

   在“黄冈模式”中，新手术体系的推广也得到了体现，通过改进手术器械，包括吸引器等，帮助基层医生克服现有器械操作复杂、难以掌握的难题，使他们能够熟练运用这些工具。陈劲草强调：“在优质医疗资源下沉的过程中，我们应当授人以渔，必须明确基层真正的需求，提供最适宜的支持，而不是单方面的‘灌输’。”

加大高层次人才引进力度

   医院要实现高质量发展，学科是基础，人才是关键。陈劲草表示：“人才是第一资源。人才培养作为学科发展的重要组成部分，对增强学科的核心竞争力，推动医院的可持续发展，具有举足轻重的作用。”

   陈劲䓍将人才引进作为神经外科飞速发展的关键因素。作为神经外科主任，陈劲草在高层次人才引进、人才梯队建设上下了很大功夫。近年来，科室引进了大批国内知名神经外科亚专科方面的专家，以及海外高层次人才，使科室的水平跃居至国内神经外科学前列，在国内神经外科的影响力不断扩大。

   其实，陈劲草本身就是由华中科技大学同济医学院附属同济医院通过人才引进到武汉大学中南医院。陈劲草说：“2015年，我放弃优越的条件来到中南医院，是希望在学科建设方面做点儿事情，当时我的愿望是开展复合手术室，改进手术器械，创新术式等工作，如今这些愿望都已实现。刚到中南医院神经外科时，科室只有床位六七十张，每天可能就一两台开颅手术。这10 年来，神经外科发展迅速，现在有床位180 余张，每天的手术量达十余台。”

   中南医院官网资料显示，神经外科年门诊就诊量约1.3 万人次，年均出院患者4500 余人次，其中省外患者占比10.03%，市外患者占比70.2%。近三年平均住院日11.8 d，四级手术占比72%，微创手术占比29%，低风险组患者死亡率为0，非计划再手术率2.3%，CMI 均值达2.7。科室开展的复杂脑血管病、颅底肿瘤和疑难性功能性神经疾病手术台数位居华中地区前列。

   陈劲草表示：“未来，神经外科将建成区域性一流专科，目标是成为全国性一流专科。我们将加强与国外的合作，始终把整个学科的发展聚焦到国际前沿，发挥在脑烟雾病、听神经瘤等方面的优势和特长，在国际学科领域取得突破。”

文/《中国医药科学》