每日毅讯｜Circulation：心梗病人非犯罪血管的斑块性质很重要

急性心肌梗死（AMI）患者往往合并多支非犯罪血管的多处病变。然而，对于非犯罪血管的评估，从复发心血管事件的角度而言，到底是狭窄的程度重要，斑块的稳定性重要，还是斑块对血流动力学的影响重要呢？目前，没有明确的临床证据。相对而言，非犯罪血管的评估方法之间的比较，在狭窄严重程度和功能学评估方面的比较研究较多，也有结论不同的证据。近期，Circulation杂志发表了一项来自我国于波教授团队的最新研究结果，比较了斑块狭窄严重程度和斑块稳定性的研究，探讨了这一话题。

本研究在2017年1月至2021年12月期间，对1312名急性心肌梗死患者在成功接受经皮冠状动脉介入治疗后，对所有3条主要心外膜动脉进行了光学相干断层扫描（OCT）。患者和病变根据以下两个标准进行分类：（1）是否存在1个或多个非罪犯血管的造影狭窄（直径狭窄≥50%）；（2）是否存在1个或多个具有高危形态的病变，定义为OCT检测到的薄帽纤维斑块（TCFA）。患者随访时间最长为5年（中位数4.1年，四分位数范围3.0–5.0年）。主要不良心血管事件（MACEs）包括心脏死亡、非致死性心肌梗死和计划外的冠状动脉血管重建。

研究结果显示：总体而言，492名患者至少有1个非罪犯血管的阻塞性病变，其中352名患者有单个病变，140名患者有多个阻塞性非罪犯血管病变。造影阻塞性非罪犯病变的存在和数量与OCT检测到的TCFA的比例和数量相关。在病变水平上，阻塞性病变中TCFA的患病率是非阻塞性病变的两倍。有阻塞性非罪犯病变的患者总体MACEs的风险增加（17.7%对比12.8%；风险比[HR]，1.39 [95%置信区间(CI)，1.02–1.91]），非罪犯病变相关的MACEs风险也增加（8.7%对比3.9%；HR，2.13 [95% CI，1.26–3.59]）。当根据TCFA对患者进行分类时，结果相似。随着非罪犯血管中阻塞性狭窄或TCFA的数量增加，总体和非罪犯病变相关的MACEs发生率更高。阻塞性病变和TCFA的病变特异性HR分别为2.03（95% CI，1.06–3.89）和2.39（95% CI，1.29–4.43）。在同时引入这两种特征的患者水平和病变水平的多变量分析中，OCT检测到的TCFA（而非造影阻塞性狭窄）可独立预测复发性MACEs。

「毅讯点评」

本研究通过队列研究分析发现，在急性心肌梗死合并至少一条非犯罪血管存在50%以上的狭窄或存在薄壁纤维斑块（TCFA）的患者中，存在TCFA的不稳定斑块患者与5年更差的心血管结局紧密相关。本研究结果凸显了对冠脉斑块稳定性的评估的重要意义，具有重要的临床价值。本研究虽然作为真实世界队列研究数据，但由于提出了非常有临床价值的问题，经过缜密的论证，也可以登顶心血管顶刊，值得借鉴和学习。

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