怪病求助!奇怪的胃潴留导致呕吐
患者男,19岁,因近期(1月内)不定时多次腹胀痛,恶心呕吐就医。
听诊,肠鸣音亢进。
触诊,上腹鼓胀,压痛,并可触及胃肠道蠕动波。
患者主诉,饭后数小时(最短1小时,最长8小时,平均3~4小时),腹胀转为腹胀痛,时间越久恶心与腹痛越强烈,直至呕吐,呕吐前餐食糜,呕吐物有黄色苦味,但因食物不同有较大差异,一般呈强酸性,但若一天内连续多次呕吐则酸性减弱直至中性。一般呕吐后症状完全消失,但长时间忍耐不呕吐直至腹痛过于严重,则呕吐后仍可能腹痛数小时。患者称正常饮食,未发现食物诱因,平时正常进食会偶发此现象,近1年有此现象十余次,但因呕吐后症状能完全恢复,没有其他不适,故没有就医。近期呕吐频率突然提升至接近每天都呕吐,1月内就有20次呕吐,因此到医院就医。
患者腹痛呕吐的第一原因显然是严重胃潴留,患者描述,这种胃潴留一旦发生,8小时以上也无法自行排空,最终会因剧烈恶心而呕吐排出胃内容物。患者未发病时,胃正常排空,正常饮食起居运动,不定期发病,近一年发病频率不断上升,近一月剧烈上升。
我的疑问是:
为什么患者呕吐是多次不定期的?为什么呕吐后一段时间就能自行恢复正常?器质性病变,胃石,溃疡,好像都不能解释这个现象!如果是周期性呕吐综合征,那患者的年龄和呕吐频率确实不符合经验!
钡餐和胃镜都需要胃排空,但根据患者情况,胃能排空的状态是正常的状态,可能无法看到发病时的消化道形态,推荐核磁再进一步诊断是否合理?或者有没有其他办法?求各位的诊疗思路!
最后编辑于 01-30 · 浏览 3830