病例放大肠镜下看息肉，有点美！

病例信息

【患者信息】：患者老年女性。

【主诉】：体检发现多发性结肠息肉。

【现病史及既往史】：

【检查】：结肠镜下见：乙状结肠见一个直径约0.8cm半球状粘膜隆起，表面光滑，宽基底。（另有多枚息肉，不赘述）

护士偶然间帮我拿了一条放大肠镜，没想到NBI+放大下血管看的这么清晰，有点惊艳的感觉！我个人感觉血管粗细尚均匀，但分布欠均一，总体偏向JNET2A。（不知对否？）

今后努力的方向：

1.2023年广州《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识》里面：陈述 7：高清白光结肠镜检查是检出早期结直肠癌及癌前病变的有效方式，建议采用巴黎分型和（或）山田分型描述早期结直肠癌及癌前病变的内镜下形态。

消化道浅表肿瘤的巴黎分型将结直肠病变分为 3种类型：0⁃Ⅰ型（隆起型）、0⁃Ⅱ型（平坦型）和0⁃Ⅲ型（凹陷型）。

0⁃Ⅰ型根据病变形态，可细分为 0⁃Ⅰp 型（有蒂型）、0⁃Ⅰsp型（亚蒂型）和 0⁃Ⅰs 型（无蒂型）；0⁃Ⅱ型可进一步细分为0⁃Ⅱa（浅表隆起型）、0⁃Ⅱb（完全平坦型）和0⁃Ⅱc（浅表凹陷型）3 个亚型。0⁃Ⅰ型与 0⁃Ⅱ型高度差界限，在结肠为2.5 mm，为了区分0⁃Ⅰ型和0⁃Ⅱ型，以病变高于周围黏膜的高度为依据，结肠柱状上皮的划分标准为2.5 mm；而为了区分 0⁃Ⅱc 型和 0⁃Ⅲ型，以病变低于周围黏膜的深度为依据，结肠柱状上皮的划分标准为1.2 mm。

山田分型是记载消化道隆起息肉的主要分类方法，其从形态学上进行分类，与病变的良恶性和组织学无关。根据息肉形态不同分为4型，山田Ⅰ型：隆起的起始部较平滑，界限不清；山田Ⅱ型：隆起的起始部有明确界限，但无蒂；山田Ⅲ型：隆起起始部见有细颈，形成亚蒂；山田Ⅳ型：隆起起始部明显有蒂。

所以，下次描述的时候，不能简单的用半球状，而用：0-Is型，或者山田I型描述。

2.共识里面陈述 10：推荐使用 pit pattern 分型、JNET 分型、NICE分型等描述病变特征，实时判断病理性质并指导治疗。

pit pattern分型：放大内镜可将病灶放大百倍，观察结直肠黏膜腺管开口，即隐窝形态。结直肠黏膜腺管开口分型，即pit pattern分型。通过实时观察到的pit pattern分型，可在不做活检的条件下判断病变的病理性质，对鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变具有重要价值，并可对肿瘤的浸润深度进行较为准确的判断，为判断病变是否可行内镜治疗提供依据。pit  pattern分型分为5型，各型形态及临床意义如下：

所以，下次准备用靛胭脂染个色，好好做个Pit Pattern分型！

3.复习一下JNET分型：是第1个通用的放大NBI结直肠肿瘤分类。JNET 分型根据表面结构及血管结构分为 1 型、2A型、2B型、3型。1型常提示HP和SSL，2A型提示为低级别上皮内瘤变，如管状腺瘤或管状绒毛腺瘤，2B 型提示为高级别上皮内瘤变或黏膜下浅浸润癌，3型为黏膜下深浸润癌。1型、2A型和3型具有较高的准确性，而2B型的诊断效能则较弱。

PS:2023年广州《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识》共16页，信息量好大，得好好花时间拜读！

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：