贲门癌术后伤口愈合困境：高血糖、低蛋白与进食受限的三重挑战
患者为本院同事家属，因贲门癌在我院接受手术切除治疗，术后出现一系列复杂症状，导致术后伤口愈合不良。
一、患者基本情况
患者男性，71岁，诊断：上消化道出血，伴上腹部疼痛，头晕乏力，
呕吐物为咖啡色胃内容物，同时伴有黑色柏油样便，面部皮肤及四肢末梢皮肤颜色苍白，表情淡漠。既往患有糖尿病10年，脑梗死4年、肺气肿4年、冠状动脉粥样硬化性心脏病6个月，基础疾病较多，平时血糖控制不佳。
患者于2024.09.28在本院行贲门切除伴食管胃弓下吻合术，术后食欲差，呕吐频率较高，血清钾出现危急值，血糖控制不佳，胰岛素泵皮下注射，严重影响患者的进食和营养吸收，患者身体逐渐虚弱。
二、指标异常情况
1. 糖尿病：患者诊断为2型糖尿病，术后血糖波动明显，不稳定。空腹血
糖在 10.5 - 21.4mmol/L 之间波动，餐后血糖最高为 18.7mmol/L。
2. 低钾血症：血清钾在 2.45 - 3.0mmol/L 之间波动。（正常参考值3.5 - 5.5mmol/L）
3. 低蛋白血症：血清总蛋白和白蛋白水平均明显降低，总蛋白约为 56.5g/L（正常参考值 60 - 80g/L），白蛋白最低值约为 28.1g/L。（正常参考值 35 - 55g/L）。
4. 各项指标：血红蛋白：92g/L（正常参考值：成年男性120-160g/L）
5.腹部分泌物细菌培养：阴性
三、诊疗方案
1.血糖管理
24小时动态监测血糖，胰岛素泵应用，请营养师配餐。
2.纠正低蛋白
饮食增加优质蛋白，如肉、蛋、奶等；静脉输注白蛋白和脂肪乳氨基酸。
3.改善低钾血症
多吃香蕉、菠菜等补钾食物，静脉缓慢补钾，密切监测血钾。
4.输血治疗
5.综合措施
定期复查血常规、血糖、血钾等指标，及时调整治疗方案。
四、伤口换药情况：
2024.10.08（术后第10天）
间断拆线后发现伤口愈伤口下段裂开，暴露肠管，全麻下行二期清创缝合术
2024.10.14 （二次缝合术后第6天）
可见切口处敷料大量渗出，部分皮缘坏死
2024.10.18 （二次缝合术后第10天）
伤口渗液较多，缝线下肉眼可见肠管，伤口引流液每天约700mL，行自制纱布封闭式负压引流冲洗 ，
缺点：自制纱布负压引流不充分，渗液较多，需每天更换。
2024.10.18 （二次缝合术后第11天）
更换负压，中间用医用海绵引流，引流效果明显，
负压值设定在0.01-0.02kPa之间。
2024.10.21 （二次缝合术后第13天）
伤口渗液每天约200mL，渗液较前明显减少，
拆除部分缝线，继续行第三次封闭式负压引流。
2024.10.31 （二次缝合术后第23天）
第三次负压去除后，创面干燥，各项营养指标趋于正常，
皮缘增生内卷，家属同意行伤口第三次清创缝合。
2024.11.06（三次缝合术后第6天）
2024.11.18日 （三次缝合术后第18天）
患者伤口愈合，出院
五、影响患者术后伤口愈合的因素
- 营养：低蛋白致修复物质合成不足，进食受阻使营养缺乏、能量供应不足，影响愈合,嘱托患者家属每天给患者进食煮鸡蛋6个（鸡蛋白，不含蛋黄）。
- 代谢：高血糖易引发感染，还会损伤血管内皮、影响血供，阻碍愈合进程。
- 手术：改变胃肠道结构功能影响营养吸收，手术创伤破坏局部组织，影响血供和营养交换。
- 年龄体质：老年患者机能衰退，体质差、免疫力低的患者耐受和抗感染能力弱，愈合慢。
- 心理因素：心理负担重，思想压力大 。
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