病例56岁双膝痛风性关节炎患者，脓毒血症合并休克，双大腿截肢或其它？

56岁患者，因双膝痛风性关节炎合并双侧小腿膝周坏死性筋膜炎、感染性休克由外院ICU转入；

痛风性关节炎病史30年，1月前特别严重，感染性休克，在当地医院医院ICU治疗近30天，右膝和左小腿小切口流不完的脓血，合并心衰、慢性肾功能不全；

既往有心梗病史，放了支架，目前心功能四级，血培养先后金黄色葡萄球菌和葡萄球菌；

当地医院MDT，患者仍然发热，情况越来越差，遂后经救护车转来禅医直接进ICU，当晚输血等对症治疗；

超声提示右小腿后积液，穿刺白色渣的脓血

局麻下小切口，流不完的白色脓血，小腿后方全空了，肌肉和肌腱都坏死溶解了

仅专业人士可见

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行双侧下肢CT平扫：

患者说，如果能活着出院，请大家去西樵吃饭，他的求生欲很强；

双膝严重病变，合并双膝周和双小腿后方大量液化痛风石感染液，如何处理？

右侧截肢术前与患者沟通，患者和家属都同意了，计划左侧能保则保，但术中所见并预期严重，这也是我见过最严重的痛风性关节炎患者；

术中与家属沟通，她们说她父亲有很强的求生欲望，这么严重，一直都在坚持，可以接受截肢的，签字继续手术；

术后第二天，我去ICU查房，患者生命体征稳定了，已经停用升压药，神志清楚，与他沟通术中情况，对双侧大腿截肢也默认了；

这是我第一次给危重痛风患者行双侧大腿截肢救命术，今年科室危重患者明显增多，手术方式是病情决定的；

转归待续。