心脏移植合并糖尿病患者耳后溃疡：在此“清零”
患者基本情况：
阿姨，72岁，主诉：左耳后溃疡伴渗液20余天，来院就诊。
现病史：20 天前，患者无明显诱因出现左耳后瘙痒伴红肿疼痛，当时未在意。3 天后出现破溃伴有液体渗出，患者随至XX医院就诊，诊断为带状疱疹。患者家属在当地诊所行中医贴敷后症状缓解，5 天后左侧腮腺处出现皮肤肿胀破溃，行药物贴敷后症状加重。
既往史:
1月前，确诊高血压
5年前在北京安贞医院进行心脏移植
糖尿病史8年
辅助检查：
1.血常规炎症指标均在正常范围内
2.三次细菌培养结果均为:阴性
3.血红蛋白：78g/L(中度贫血）
诊断：
1.糖尿病性皮肤病
2.耳后皮肤感染
2023.09.28 第一次伤口换药
左耳后可见一窦道形成，窦道口约 1×2cm，
耳下约2cm腮腺处可见一黑色痂皮，大小约 2×2cm，
去除痂皮内见有空腔，深约2cm，潜行约 4cm。
彻底清除其中的坏死组织及异物，暴露出的肉芽组织呈现出不健康的状 态，色泽暗淡，质地松软且水肿，触之易出血。
2023.09.28
行第一次封闭式负压引流术，
负压值设定在0.01-0.02kPa之间。
2023.09.30
拆除负压后，两个伤口贯通
2023.10.07
第二次封闭式负压引流术后，坏死组织及分泌物明显减少，
肉芽组织生长有显著改善。
2023.10.20
伤口基本愈合，出院回家，远程指导患者家属换药
2023.10.30
患者家属出院反馈，伤口完全愈合
糖尿病性皮肤病是糖尿病常见的并发症之一，由糖尿病引发的一系列皮肤病变，涵盖多种类型：
- 糖尿病性大疱病：表现为四肢、手脚突然出现类似烫伤的水疱，水疱大小不一，疱壁薄且透明，一般不痛不痒，2 - 6周可能自愈，不留疤痕，但可能复发。
- 糖尿病性皮肤瘙痒症：是常见症状，全身或局部皮肤瘙痒，程度不一，晚上加重，搔抓后可能出现抓痕、血痂及苔藓样变等，影响生活质量。
- 糖尿病性皮疹：多在小腿前部出现，起初为圆形或椭圆形暗红色丘疹，绿豆到黄豆大小，表面有鳞屑，逐渐萎缩形成褐色斑。
- 糖尿病性黄瘤：表现为黄色丘疹或结节，常出现在膝盖、肘部、臀部等部位，边界清晰，成群分布。
糖尿病性皮肤病主要因血糖长期控制不佳，代谢紊乱影响皮肤血液循环和神经功能，使皮肤抵抗力下降，易受感染，且修复能力减弱。控制血糖是预防和治疗的关键，同时要注意皮肤护理 。
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