2024年年终学习笔记8--《2024 欧洲共识文件：慢性肾脏疾病患者的贫血和生活质量》

2024年国内外发表了多篇肾脏病指南与专家共识。小多整理了相关内容，做成学习笔记形式与大家研究学习及分享，附上原文，供参考。

综合解读《2024 欧洲共识文件：慢性肾脏疾病患者的贫血和生活质量》及其对未来治疗方向的启示

肾性贫血在慢性肾脏病（CKD）患者中极为普遍，对患者的生活质量、工作效率和临床结局产生深远影响。近年来，尽管治疗手段有所进步，但治疗目标并未发生根本性变化。近日，欧洲CKD联盟发布的《2024 欧洲共识文件：慢性肾脏疾病患者的贫血和生活质量》为我们揭示了肾性贫血的未来治疗方向，并提出了重要的实践建议。

一、现有管理方案与挑战

目前，CKD贫血的治疗方法主要包括铁剂、红细胞生成刺激剂（ESAs）和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。尽管这些药物能有效提升患者的血红蛋白（Hb）水平，但研究表明，将Hb水平调整至正常范围并未显著降低心血管事件的发生风险，反而可能增加心血管事件、血栓事件、住院和死亡的风险。因此，现有的管理指南多依赖于可测量的临床指标，如Hb水平和转铁蛋白水平，来指导治疗，但这种方法存在局限性。

二、未满足的治疗需求

尽管在过去30年中肾性贫血的治疗取得了一定进展，但仍存在六大未满足的治疗需求：

大多数未透析的晚期CKD患者未能维持中长期血红蛋白目标，且Hb不稳定与死亡风险增加相关。

单一Hb目标范围可能不适用于所有CKD患者，因为Hb水平与多种因素相关。

Hb水平快速正常化或升高可能与心血管事件和血管通路血栓形成风险增加相关。

部分患者由于不良反应和给药困难，不能得到良好的肠外铁剂管理。

对于未接受透析的患者，给予ESA和静脉注射铁剂需要医疗专业人员的协助，增加了医疗负担和成本。

缺乏针对改善肾性贫血患者生活质量的研究或政策。

三、未来治疗目标与实践建议

为了满足这些未满足的需求，欧洲CKD联盟提出了以下管理建议：

加强教育与生活质量了解：增加患者及其家属对生活质量的认识，并让他们定期汇报生活质量。这有助于医生更全面地了解患者的状况，从而制定更个性化的治疗方案。

个体化设置Hb目标：根据患者的年龄、性别、肾脏病病因、合并症、就业和活动状况以及个人对生活质量的期望来设定Hb目标。这种个性化的治疗方法有助于避免Hb过度纠正或正常化，从而降低不良心血管事件的风险。

改善生活质量：对于有症状的肾性贫血患者，尤其是感到衰弱或疲劳的患者，改善生活质量是最重要的管理目标之一。为此，需要开发适用于肾性贫血患者的生活质量问卷，如CKD-AQ问卷，以更全面地评估患者的生活质量。同时，医生应关注患者的身体机能、情绪状态、日常活动、自尊和性功能等方面，并采取相应措施进行改善。

定期评估与治疗：定期对CKD患者进行贫血评估和治疗，以维持稳定的Hb水平。这有助于及时发现并处理患者的贫血状况，防止病情恶化。

多学科协作：建立多学科CKD共筛共管模式，实现CKD患者早发现、早治疗。肾内科医生、护士、营养师和运动专业人士应共同参与CKD患者的运动管理，作为肾脏康复计划的重要组成部分。这种多学科协作的方式有助于为患者提供更全面、更专业的治疗服务。

患者教育与支持：为CKD贫血患者及其护理人员提供有关病情、管理策略的信息和教育。同时，采取具体措施帮助难以接触的人群，如移民、少数民族等。利用人工智能等技术将教育工具翻译成不同语言，以适应不同地区的患者。这有助于提高患者的自我管理能力，降低医疗负担和成本。

四、总结与展望

《2024 欧洲共识文件：慢性肾脏疾病患者的贫血和生活质量》强调了肾性贫血对CKD患者生活质量的重要影响，并提出了未来治疗目标和实践建议。这份共识文件为CKD贫血的临床管理提供了新的指导思路，有助于改善患者的预后和生活质量。未来，随着医疗技术的不断进步和临床实践的深入探索，我们相信肾性贫血的治疗将更加个性化、全面和长期化，为患者带来更好的治疗效果和生活体验。