病例（答案公布）好蹊跷的病例！视力下降、贫血、肾损害…

病例信息

1.患者，男性，66岁，因“偶有双下肢水肿1月余，发现肾功能不全3天”入院。

2.现病史：患者1月余前偶出现双下肢轻度水肿，无双下肢麻木、疼痛等不适。未予特殊处理。3天前患者因视物模糊至眼科就诊，诊断为糖尿病伴有眼的并发症，予羟苯磺酸钙胶囊1天1次口服，同时化验发现eGFR 46ml/min,Hb84g/L，肌酐 135 umol/L，偶有咳嗽，咳痰，无发热、无尿频尿急尿痛、排尿困难、无腹痛腹泻、无畏寒发热等不适。

3.既往：高血压30年余，糖尿病4年余。偶有头晕1月余。排便困难4天。

4.查体：血压:117/69mmHg,脉搏:83次/分钟,体温:36.9℃,身高:165cm,呼吸:18次/分钟,血糖:9.8mmol/L。神清，精神可，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率83次/分，律齐，各瓣膜区未闻及干湿罗音，腹部平坦，全腹触软，双下肢无明显凹陷性水肿，双侧巴氏征阴性。双下肢温度觉、振动觉、位置觉、针刺觉正常，双侧足背动脉正常。

5.辅检：eGFR 46ml/min,HB84g/L，肌酐 135 μmol/L。血红蛋白79g/L，总蛋白108g/L，白蛋白26，球蛋白81。C反应蛋白41mg/L。

因为血肌酐升高，所以眼科医生建议他先到综合医院肾内科就诊。患者肝功能正常、电解质正常，血肌酐135μmol/L/ml，血色素79g/L呈正色素贫血，还有几张眼底照片。

患者精神可、步入诊室，无明显乏力、纳差，无水肿，血压血糖控制可，除了视力下降之外，基本上没什么别的症状。

分析处理

我这么处理的：我对老汤说：“老汤啊，我还是建议你住院检查治疗。”

老汤说：“能不能不住院啊，门诊做一些检查”。

这时，他老伴插嘴道：“医生啊，别听他的，该住院就住院！”其实住院并不意味病情严重，而是更系统全面，并且有些诊疗操作确实需要住院才能完成。

经过沟通，老汤终于同意住院了。

病例分析探讨：

患者高血压病史30余年，糖尿病病史，是否可以解释患者的肾功能损害？

总结与讨论

 问题：接下来您认为该怎么办？