“囫囵吞枣”致肠穿孔一例
病例信息
【患者信息】：患者，男，62岁
【主诉】：腹痛14小时
【现病史及既往史】：14小时前出现左下腹疼痛，呈持续性。
【检查】：一、下腹部CT:降结肠内管状高密度影，肠管周围少许渗出；结肠多发憩室。二、胸部CT：扫及腹腔游离气体影，多考虑空腔脏器穿孔可能。
【临床诊断】：消化道穿孔
【治疗经过及结果】：由消化内科转至普外科并行急诊手术。手术名称：腹腔镜辅助乙状结肠双管造口+腹腔脓肿清洗引流术+术中肠镜检查（乙状结肠与周围组织粘连，可见大量脓苔附着。因组织粘连水肿，穿孔不能确认，行术中肠镜发现结肠多发憩室，乙状结肠可见一长约1.5cm枣核，尖端刺入憩室内，与腹腔镜下所见穿孔部位一致，肠镜下将枣核取出。术中诊断：乙状结肠穿孔，急性腹膜炎，腹腔脓肿，结肠多发憩室）。患者共住院9天，出院时一般情况良好，嘱半年后返院行结肠造口还纳术。
总结与讨论
作为消化内科医生，我和我的同事们经常行内镜下异物取出术，其中枣核是成年人最常见的异物，但因为“囫囵吞枣”导致肠穿孔并最终行结肠造口术的，我还是第一次碰到。分析本患者穿孔原因：1.枣核为尖锐异物。2.本患者乙状结肠有多发憩室，憩室壁薄，而枣核又凑巧扎到了憩室壁上。
所以古人说“细嚼慢咽”还是有道理的。
其实对比这个运气不太好的患者，我想起了5年前（也就是2019年）一个2岁男童误吞指甲刀的病例。 神经粗线条的家长准备剪指甲时发现怎么也找不到指甲刀，这才猛然想起2岁的娃1天前玩过指甲刀，于是赶紧上医院，行X线检查发现指甲刀位于左上腹。后转至我院，行CT检查后明确指甲刀在胃里面。
作为当天的值班医生，给患儿做急诊胃镜下异物取出术义不容辞，然而，当我急吼吼的进镜后，发现胃里面啥都没有！短短2小时，指甲刀已经从胃排入小肠。没办法，只能转外科了。病程中患儿生龙活虎、活蹦乱跳，无任何不适。转外科后家属要求先保守治疗，转科后第1天复查CT,发现指甲刀已经排至回盲部，第2天指甲刀顺利排出体外，家属和患儿高兴的出院了。
我只能说：这娃运气真好！这异物可是长达6cm的指甲刀啊！
另外：1.枣核在CT下的表现是外周高密度，中间低密度，感情枣核的中央都是气！
2.谢谢普外科同事提供病例。
最后编辑于 2024-12-26 · 浏览 1708
