经典病例（二十四）患者为老年女性，慢性病程，长期规律使用降糖药物治疗
一、病例梳理
1、患者病史
l 患者基本信息：女性、64岁、2023年5月就诊
l 主诉：多饮、多尿20余年，解泡沫尿2天
l 现病史：患者于20余年前无明显诱因出现尿量明显增多，烦渴、多饮，多食、易饥，难以解释的体重逐渐下降约10斤，伴乏力。外院诊断为“2型糖尿病”，曾予“二甲双胍”降糖治疗，其后反复出现便秘。既往在我科住院，诊断“2型糖尿病肾病”，目前降糖方案为“二甲双胍0.5g bid、达格列净10mg qd”，未规律监测血糖，血糖控制不祥。2天前无明显诱因出现排泡沫尿，遂至我院门诊就诊，查ACR 484 ↑mg/g
l 既往史：既往有高血压病史，最高收缩压165mmHg，现服“马来酸左旋氨氯地平片2.5mg qd" 治疗，平素血压控制正常。既往有“脑梗死”病史，现服“阿司匹林0.1g qd、阿托伐他汀20mg gd”治疗。既往有乙肝病史，具体不详。曾因子宫脱垂行切除术。1月前右小腿擦伤，至中医院就诊，予换药对症治疗，迁延不愈至今。
l 其他：个人史及家族史无特殊
2、检查结果
l 体格检查：心肺腹未见异常
l 实验室检查：
一般项目：血常规、尿常规、肝肾功，电解质未见异常。
胰岛素释放试验：IRI：1.2uIU/mL（0h）-8.3uIU/mL（2h）
糖化血红蛋白9.5%
ACR 484 、312↑mg/g
l 影像学检查：
超声心动图：左房稍大，左室充盈功能减弱声像，三尖瓣轻度返流
胸片：主动脉硬化，心肺隔未见异常
颈动脉超声：双侧颈动脉内中膜增厚伴双侧颈动脉斑块形成声像
下肢血管超声：双侧下肢动脉动脉硬化并钙化斑形成声像；双侧下肢主要静脉彩色多普勒血流图未见明显异常声像
眼底照片：未见糖尿病视网膜病变；
肾脏超声：双肾椎体回声增高声像双肾内血流灌注欠佳
3、诊断
l 主要诊断：2型糖尿病伴有并发症 2型糖尿病肾病IV期 2型糖尿病性血糖控制欠佳
高血压病2级（极高危组）
脑梗死个人史
主动脉硬化
颈动脉硬化伴斑块形成
l 诊断依据：患者老年女性，慢性病程，有典型三多一少症状，长期口服降糖药物控制血糖，无DKA倾向，目前考虑2型糖尿病可能，胰岛功能稍差，考虑与高糖毒性相关。
二、治疗与随访
1、治疗方案
l 既往治疗方案：二甲双胍0.5g bid、达格列净10mg qd
l 本次治疗方案：
一般治疗：营养改善、生活方式
药物治疗：德谷门冬胰岛素注射液12iu-14iu bid+达格列净 10mg qd+二甲双胍 0.5g tid
2、随访情况
l 随访建议：3月后
l 随访检查/检验结果：糖化血红蛋白：7.2%；尿ACR：164mg/g
三、总结与思考
1、病例小结
患者老年女性，慢性病程，长期规律使用降糖药物治疗。血糖控制欠佳。体型中等，患者有加餐习惯，食欲好，常有饥饿感，但血糖无异常，入院查胰岛素功能较差。既往有脑梗死病史。
2、诊疗思考
针对该患者，我们首先需要加强糖尿病宣教，强调血糖监测级生活方式干预的重要性；其次，患者胰岛功能较差，不除外高糖毒性抑制所致，继续使用胰岛素控制血糖对血糖控制及胰岛功能保护有重要意义
患者血糖控制较前明显改善，随访监测血糖、胰岛功能均有改善
参考文献：
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）. 国际内分泌代谢杂志2022.42(1)
最后编辑于 2024-12-16 · 浏览 594
