病例一例典型的“充满型”胆囊结石

病例信息

【患者信息】：女，48岁，已婚，因“右上腹及剑突下疼痛不适半月，加重2天”于15:10入院。

【主诉】：右上腹及剑突下疼痛不适半月，加重2天

【现病史及既往史】：患者半月前出现右上腹及剑突下疼痛不适，无恶心、呕吐、寒战、发热，未予处理。患者2天前出现剑突下闷胀不适，呈胀痛，无腰背部放射痛。伴有反酸，无恶心、呕吐、寒战、发热。进食后疼痛无明显加重。未予特殊处理，为进一步治疗，来我院就诊。

2022年体检发现胆结石，乙型肝炎病毒携带者，幽门螺旋杆菌阳性，无药物过敏，否认食物过敏史。

查体：腹部稍膨隆，腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波。腹软，右上腹轻微压痛，无反跳痛存在，无液波震颤，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征弱阳性。

【检查】：白细胞计数10.03 10^9/L↑、中性粒细胞数目7.50 10^9/L↑、总胆红素32.47μmol/L↑、谷丙转氨酶156.8U/L↑、乙肝病毒基因定量(HBV DNA)低于检测下限IU/mL，甲胎蛋白及癌胚抗原未见异常。白蛋白38.4g/L、直接胆红素4.63μmol/L、间接胆红素9.8umol/L、总胆红素14.38μmol/L。乙型肝炎表面抗体测定163.260mIU/mL↑、乙型肝炎e抗体测定1.122PEIU/mL↑、乙型肝炎核心抗体测定35.189PEIU/mL↑。尿常规：未见明显异常。

腹部彩超：轻度脂肪肝；胆囊多发结石；胆总管扩张并结石；肝内胆管稍扩张；脾、胰未见异常。

上腹部增强CT检查：

胆囊及胆囊管内见多发片状高密度影，CT值约959HU，边界清楚，最大者大小约2.2cm×1.9cm，胆囊壁稍增厚、毛糙，增强扫描呈明显强化，胆囊管及胆总管扩大，最大径约1.1cm；

1、脂肪肝；2、胆囊结石并慢性胆囊炎；3、胆囊管及胆总管扩张。

心电图： 窦性心律 正常心电图

心脏彩超：未见明显异常。

肺功能：肺功能大致正常，MEF25%下降。

【目前诊断】1、慢性胆囊炎合并胆结石；2、胆总管扩张；3、肝功能不全。

【治疗经过及结果】：术前未见明显手术禁忌症，继续完善胃肠镜检查。治疗上予以抗感染、护肝等对症处理。拟行腹腔镜下胆囊切除术。