#病例大赛#病人已去世，猜猜是什么感染

病例信息

【患者信息】：患者，男，48岁

【主诉】：因"间断发热半月，咳嗽伴视物模糊1周，加重3天"入院。

【现病史及既往史】：患者诉半月前无明显诱因出现间断发热，未行特殊处理，近一周咳嗽咳痰，伴有胸闷、气喘、视物模糊，于当地诊所就诊，具体用药不详，治疗后效果欠佳。近三日患者自觉症状加重，寒战高热，体温39摄氏度，伴恶心、腹胀等不适，遂来我院急诊科，急诊科测血压低，完善胸部CT提示双肺多发感染，为求进一步诊治，急诊以“重症肺炎”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠及体力欠佳，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：有系统性红斑狼疮病史10年，现口服泼尼松5片 QD治疗；有双股骨头置换手术史8年余；半年前于外院因腹腔积液行腹腔置管引流术。自诉青霉素过敏史。

【检查】：

体格检查：T 36.6 ℃，R 25次/分，BP 87/59mmHg，P 99次/分，SPO2 88%（吸氧4L/分）。神志模糊，双侧瞳孔3mm，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，心律齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力3级。

辅助检查：心电图提示：窦性心动过速。

血气分析：PH 7.434，PCO2 33.3mmHg，PO2 71.9mmHg，Na 129mmol/L，K 4.03mmol/L，Glu 6.74mmol/L，LAC 4.17mmol/L，HCO3- 21.8mmol/L，BE -2.4mmol/L。

血常规：红细胞计数 3.52X10^12/L↓，血红蛋白量 108g/L↓，血小板计数 26X10^9/L↓； 中性粒细胞百分数 77.6%， 

C-反应蛋白(CRP) 140.24 mg/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP) >10.00 mg/L。

凝血功能+D-Dimer:凝血酶原时间(PT) 14.7 sec,D-二聚体(DD) 6.71 mg/L。

Crea:肌酐 204.5umol/L↑；

B型钠尿肽 139.1pg/ml↑；

急诊肝功能:总胆汁酸 16.4umol/L↑，总胆红素 68.8umol/L↑，直接胆红素 53.4umol/L↑，丙氨酸氨基转移酶 111.4IU/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶 148.8IU/L↑，γ-谷氨酰基转移酶 392.1IU/L↑，碱性磷酸酶 161.9IU/L↑，总蛋白 45.0g/L↓，白蛋白 27.2g/L↓，球蛋白 17.8g/L↓；

急诊PCT:降钙素原 14.79ng/mL↑；

 心脏彩超+心功能测定+室壁运动分析：升主动脉增宽；室间隔增厚。2024-12-08 双下肢血管彩超：双下肢血管未见明显异常。2024-12-08 胸腹水彩超及穿刺定位：腹腔大量积液；建议复查。2024-12-08 床边心电图(组)：1.窦性心律2.正常心电图

头部+胸部+腹部CT示：1、双侧基底节区少许腔梗；透明间隔腔形成；2、支气管炎，双肺散在感染性病变，建议治疗后复查；3、双肺少许纤维灶；双侧胸膜局部增厚；4、双肺多发微小结节，建议追踪复查；5、心包少量积液，冠脉壁多发钙化；6、肝缘欠光整，脾脏体积稍大；胆囊壁肿胀；7、右肾多发小结石；8、腹腔、盆腔积液，部分腹膜增厚模糊，脂膜炎可能。

【临床诊断】：

1、重症肺炎

2、脓毒症并多脏器功能衰竭（呼吸衰竭，循环衰竭，凝血功能异常，肝功能不全，肾功能不全）

3、系统性红斑狼疮

4、髋关节置换术后

5、白细胞减少 血小板减少

6、低蛋白血症

7、腔隙性脑梗死

8、支气管炎

9、肺结节

10、心包积液

11、腹腔积液

12、脾大

13、右肾结石

【治疗经过及结果】：因“血压低、血氧饱和度低、肺部感染、病情危重”转入ICU，给予气管插管呼吸机辅助通气、升压、加强抗感染（美罗培兰+莫西沙星+卡泊芬净）、激素（氢化可的松 200mg qd）、输血、护肝、补充白蛋白等治疗，效果不佳，入ICU第二天下午家属要求放弃治疗，签字后出院。

出院第二天，电话回访，病人已去世！

总结与讨论

病人去世后，才揭晓了是什么感染，大家都觉得挺意外的，再去看看影像学表现，又是那么典型的感染…