【审方药师的日常】10:干预了相互作用利奈唑胺+哌替啶，5羟色胺综合征终于有了实感

之前忘了什么时候在脑子里记录了5羟色胺综合征这个知识点，但没有实感，因为比较冷门，从来没遇到过。

今天审方的时候看到脑外科同时用了哌替啶（冬眠合剂）和利奈唑胺，第一次遇到这个相互作用，自己也不熟，沟通有点忐忑！打电话和医生沟通，讲哌替啶和利奈唑胺有相互作用，并询问了病情，讨论解决办法。

医生首先问相互作用严不严重，因为没见过实例，只能背书，讲5羟色胺综合征，再念药品说明书写的禁用语，问医生利奈唑胺和哌替啶能不能换掉一个。

我们的医生很好沟通，给我讲了病情。

是脑出血的患者，做了血肿清除术和颅骨去骨瓣减压，术后肺部感染，痰培养无细菌生长，纤支镜灌洗液培养沙雷氏菌。抗感染治疗后肺部感染有效，但持续高热不退，怀疑颅内感染。情况危急，决定联用万古霉素，同时完善病毒检测。

一开始的处理是持续物理降温，用了溴隐亭，后来加万古霉素，加冬眠合剂。但患者万古霉素过敏，所以现在换用利奈唑胺。

我们讨论以后，医生认为利奈唑胺很必要，决定把哌替啶去掉，用氯丙嗪和异丙嗪。

沟通经验增加了！

每次这种隐约印象的知识点，沟通一次以后就会变成印象深刻的知识点。

趁热巩固了一下理解：

单胺氧化酶MAO是5羟色胺在大脑中代谢的重要酶，MAO被抑制后，5羟色胺水平过高，引起5羟色胺综合征。同理，有5羟色胺作用的药物联用也会引起5羟色胺过量，引起5羟色胺综合征。

【5羟色胺综合征症状从轻到重是：烦躁、困惑、发抖、心动过速、腹泻、肌肉抽搐/僵硬、发热、癫痫发作、失去知觉、死亡】

【解救】：

1、停相关药，对症支持

2、激越状态用苯二氮卓

3、物理降温。高热是肌肉过度活动引起的，不推荐用退热剂。大于41度体温时需要用非极化肌松药机械通气插管，禁用琥珀胆碱（为啥来着）

4、口服赛庚定拮抗5羟色胺受体

【5羟色胺能药物代表】：

1、抗抑郁药：三环类、SSRIs、SNRIs

2、阿片类，主要是哌替啶（第一例报道5羟色胺综合征的好像就是哌替啶+司来吉兰），再就是曲马多有比较明确的5-HT作用，这两个药品说明书写的都是禁忌；其他写的是注意相互作用。

3、右美沙芬

4、曲普坦类

5、卡马西平（与三环类抗抑郁药结构类似）

【单胺氧化酶抑制剂代表】：

1、吗氯贝胺、氯吉林

2、司来吉兰、雷沙吉兰等

3、苯乙肼（异烟肼是最早发现有改变情绪作用的，在异烟肼的基础上合成了苯乙肼等，但异烟肼说明书没有相关相互作用）苯乙肼之类的药我只在书本上见过

3、利奈唑胺、呋喃唑酮

*单胺氧化酶抑制是不可逆的，要停药14天再用5-HT能药物，因为单胺氧化酶重新合成的时间大约14天

*5-HT能药物清除后可用单胺氧化酶抑制剂，不同药物时间不同，大约五个半衰期