审方药师：这些中（成）药，肾功能不全者须警惕

肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要器官，也是调节体内水、电解质、酸碱平衡的重要器官。肾毒性是指药物引起的肾脏毒性反应，尽管中药肾毒性目前还没有标准的定义，但是在临床应用的过程中，确实发现了一些肾功能损害不良反应，其中比较有名的就是马兜铃酸类中药了。

早在2000年，FDA就禁止含马兜铃酸的草药和制品输入美国。2002年WHO国际癌症研究机构将马兜铃酸列入第一类致癌物。经过安全评价试验，2005版《中国药典》禁用了广防己、青木香、关木通3种马兜铃酸含量较高的药材。如今2020版《中国药典》又将马兜铃和天仙藤除名。

那么除了以上几种药材，临床上还有哪些公认的肾毒性中药呢？

具有肾毒性的中药饮片

中药导致肾损害主要是因为中草药中含有毒性成分，这些肾毒性成分包括生物碱类、萜类与内酯类、马兜铃酸类、毒蛋白、矿物质类成分。

1

生物碱类

代表药物：雷公藤、益母草、北豆根、蓖麻子。

这类药物的肾脏毒性较低，如益母草中含益母草碱、水苏碱等，对肾小球无损伤作用，但是可以引起肾间质轻度炎症及少量纤维组织增生，肾小管轻度脂肪病变，且随剂量的增大，病变也相应加重^[1]。

2

萜类与内酯类

代表药物：雷公藤。

能引起肾小管上皮浊肿、间质内淋巴细胞增多、血管扩张、部分肾小球囊扩张、毛细血管缺血等^[2]。

3

马兜铃酸类

代表药物：关木通、青木香、寻骨风、广防己、马兜铃、天仙藤、细辛。

马兜铃酸能在人体内蓄积，损伤肾小管及肾间质，出现肾性糖尿和低分子蛋白尿，且伴随远端肾小管酸中毒及低渗尿，初期呈现急性肾功能衰竭，继而发展为慢性肾小管间质性肾病^[1]。

4

毒蛋白

代表药物：望江南子、苍耳子、相思子、巴豆。

毒蛋白能损害肾脏、肝脏等内脏实质细胞，使其发生混浊、肿胀、坏死，导致毛细血管渗透性增高，引起广泛出血^[3]。

5

矿物质成分

代表药物：朱砂、雄黄、砒石、石膏、轻粉、红粉。

因其排泄缓慢，在体内长期蓄积而导致肾损害^[1]。

处方中如出现明确具有肾毒性的中药饮片，对于肾功能正常者，应格外关注其剂量不得超过中国药典规定的上限，注意不能同时联用2种或2种以上肾毒性中药；对于肾功能不全者，应尽量避免使用。下面汇总一部分肾毒性中药饮片剂量供参考。

表1 部分肾毒性中药饮片剂量一览表^[4]

具有肾毒性的中成药

对于成分中含上述中药饮片的中药制剂、中成药也要特别注意，下面将一部分这样的中成药进行汇总。

表2 有肾毒性成分的中成药一览表

注：带“※”表示该内容在药品说明书中尚未提及。

对于明确有肾毒性的中成药，应谨慎使用；确需要使用，应严格将剂量控制在药典规定的范围内，并且注意用药疗程，用药期间应注意复查肾功能、尿常规。对于患有各种急慢性肾脏、泌尿系统疾病者，应避免使用具有肾毒性的中成药，以免加重肾脏损伤。

不可否认的是，目前很多中成药说明书内容不够完善，这就要求审方药师加强中医药理论学习，掌握本院各科室常用中成药中的毒性成分，只有这样，才能对可能造成肾损害的处方进行及时干预。

参考文献：

[1]王京丽，周超凡.中草药及其制剂的肾毒性概述[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（3）：437-439,443.

[2]王淑芬，刘玉春，王海燕，等.雷公藤肾毒性的临床观察[J].中国中药杂志，1996,21（1）：52.

[3]车继敏，罗维.可致肾脏毒性和肾脏保护作用的中药[J].中国医药指南，2013,11（8）：269.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典（2020年版 一部）[M].北京：中国医药科技出版社， 2020.

首发于头号药师空间公众号