血尿的三级查房记录模拟示例

初步诊断

血尿原因待查：肾小球疾病可能性大

诊疗计划

1. 卧床休息，多饮水。

2. 完善相关检查，如尿蛋白定量、抗肾小球基底膜抗体、补体等，必要时行肾穿刺活检以明确诊断。

3. 暂时给予止血（如止血敏[具体剂量]）等对症治疗。

一级医师查房记录

患者目前情况：患者仍有肉眼血尿，尿频、尿急症状较前稍有缓解。

诊疗意见：继续目前治疗，密切观察患者病情变化，尤其是血尿的颜色、量及伴随症状。

二级医师查房记录

患者目前情况：患者肉眼血尿颜色变淡，尿频、尿急症状明显改善。复查尿常规示红细胞（+++）。

诊疗意见：患者症状有所好转，继续完善相关检查，待结果回报后进一步明确诊断及调整治疗方案。

三级医师查房记录

患者目前情况：患者肉眼血尿基本消失，尿频、尿急症状消失。各项检查结果陆续回报，尿蛋白定量轻度升高，抗肾小球基底膜抗体阴性，补体正常。

诊疗意见：考虑患者为轻度肾小球疾病，目前病情稳定。可暂时不进行肾穿刺活检，继续给予对症治疗，定期复查尿常规、尿蛋白定量及肾功能。