病例实战总结|“梦回大唐”，ROSC的管理（一）

病例信息

【患者信息】：男，12 岁，外院转入。

【主诉】：心跳呼吸骤停 1 小时，复苏后昏迷 6 小时。

【现病史及既往史】：玩“死亡游戏”，被发现倒地呼之不应，心跳呼吸骤停，复苏处理。外院 ph6.6，pCO2 58，pO2 146，lac15，be-33.3，HCO3- 9.7。T35℃，瞳孔 7mm，反射消失。

【检查】：ct 脑水肿。

【临床诊断】：呼吸心跳骤停，缺血缺氧性脑病，脑水肿，颅内高压。

【治疗经过及结果】：有创通气，镇静镇痛，亚低温，降颅压，控制血压处理。

心脏骤停恢复自主循环后治疗的要素

1. 氧合和通气（SaO2 94%-99%，PCO2）
2. 血流动力学监测（ScvO2，BP，HR，Lac；尿量；升压药）
3. 目标体温管理（T，预防治疗发热/寒战；32℃-34℃→36-37.5℃）
4. 神经监测（脑电图，神经影像，治疗抽搐）
5. 血糖电解质
6. 镇静

总结与讨论

1. 温度控制：集束化的治疗干预手段（低温诱导-温度维持-复温）
2. 启动时机：心脏骤停后仍处于昏迷状态
3. 目标温度：32-37.5℃
4. 降温设备：具有温度反馈系统的自动温度控制设备
5. 温度维持：至少24h（取决于脑损伤程度）
6. 复温：以33℃为目标温度的TTM策略，0.25℃/1h 是安全的。缓慢复温1℃/24h是安全的。至少维持＜37.7℃/72h
7. 不良反应：

• 寒战
• 心动过缓，心律失常
• 肺部感染
• 凝血异常，血小板功能障碍
• 胃潴留
• 高血糖，电解质异常
• 药物PKPD

【提出问题：体温的分度？发热？正常？低温？】公布答案↓

教员语录：

世上无难事，只要肯攀登。

20241206。