（原创）急诊科动脉血气分析实战演练

“最近在急诊同时接诊了两个患者，都是意识障碍入院，如何通过血气分析快速诊断及治疗。”

病例1女88岁，今晨发现患者嗜睡，呼之睁眼，四肢活动正常，老年痴呆，无发热等不适，由养老院转入。

否认糖尿病、高血压病史。

血气示

这个血气分析较简单，血糖大于30mmol，钠154，可以确诊糖尿病高渗昏迷，渗透压大于320，嗜睡是由于中枢脱水导致。

完善CT等检查，排除心梗、感染诱发糖尿病高渗，老年痴呆水摄入不足导致的可能性大，乳酸正常，采取补充等渗晶体液治疗，胰岛素泵入控制血糖下降速度，安全！

继续，正看着这个病人的时候，突然来了个本院职工，刚退休，来诊！

女，61岁

“快给我看看，肚子疼啊！”，说着话，躺在了诊疗床上。

“就只是肚子疼？”

“还吐啊，我是本院的，要不是肚子疼，我还不麻烦你们，疼了三天了。”

查体，明显的上腹压痛，“很疼吗？”

“还行！”

“先去查个血，做个腹部CT吧！”，可能是疼导致的焦虑，病人喘着大气。

患者既往糖尿病、高血压病史。

血常规最先出来，C-反应蛋白298，这个感染很重，催着病人快去做CT，很快CT出来！肺脓肿！

这么重的病，不会诊断错吧！

一元论，导致住院只会有一个原因。

患者腹痛应该是肺脓肿侵袭膈肌导致的。

电话让影像科三维成像。

看完，是不是感觉有可能！

但是出来了个很大的疑问，患者胃潴留很严重，也会导致患者腹痛、呕吐，什么导致患者胃潴留这么重？

急诊留观病人太多，没有太多时间思考，上了泰能看感染，联系呼吸科做支气管镜，就这样吧！

继续其他的治疗。

你们感觉诊断对吗？

两个小时后，问题出现了，患者由神志清，转为嗜睡！

立即完善血气！

血气出来，我感觉我头很大！

严重的酸中毒！

血糖不高型阴离子间隙性酸中毒，深大呼吸，酮症酸中毒特殊类型，既往糖尿病病史！

立刻问家属，“吃什么降糖药！”

“单用达格列净！”

立刻联系监护室，给予床边血液净化治疗。

一元论导致住院，达格列净导致酮症酸中毒、肺脓肿，达格列净中毒！酸中毒导致胃潴留，腹痛、呕吐，这样解释是不是就完美了。

问题是

达格列净增加感染、截肢等风险，为什么还这么多人单用治疗糖尿病？