心电图26-起搏器的三种模式

这一期我们讲解起搏器的三种模式，DDD AAI VAT。这三种模式安装的起搏器既能起搏心房，又能起搏心室的双腔起搏器。那么它先起搏心房再起搏心室在心电图上有什么特征呢？就表现为两个起搏钉，我们把下图V2导联放大看。

确实有两个起搏钉，一个起搏心房一个起搏心室。这种心房和心室按照顺序起搏的，我们称为DDD起搏模式。

心房心室按顺序起搏的好处在于心室收缩泵血之前心房会先收缩，来帮助心室充盈，提高心室的泵血能力。我们把心房起搏用A表示，心室起搏用V表示，这两个起搏钉之间的距离就称为AV间期。

以AV间期为特征的就是DD D起搏模式。

假如起搏心房以后，电信号沿着房室结正常下传，产生尖尖的R波，那就不需要心室起搏了。起搏心房用A表示，后面是束支下传的R波。那心房起搏钉到R波的距离我们称为AR间期，以AR间期为特征的就是AAI起搏。这种只需要起搏心房的模式也称为心房起搏器。它既实现了心房心室的顺序收缩，也实现了心室向心性的统一收缩。最大程度的接近心脏的生理功能。起搏器的作用就像一个人工的窦房结，与正常的窦房结比，他的节律是固定的，我们最好是想让心率随着运动时候变快，休息时变慢，但它是做不到的。

起搏器像一个人工房室结，患者的窦房结是好的，心房能够产生正常的P波，但因为房室结的病变，心房的电信号下传受到了阻滞无法激动心室，这时候就需要依靠人工房室结起搏器。这时候电信号会沿着电极导线从心房传入到起搏器，然后起搏器发放电脉冲刺激心室收缩，心电图记录到的就是起搏钉带起来的宽QRS波，以V表示。以窦性波后跟着心室起搏为特征的，就是有人工房室结之称的VAT起搏模式。

人工房室结能实现心房心室的有效收缩，而且是受交感N调控的窦性心律。能够实现运动时候变快，休息是变慢。但心室的收缩不是向心性的统一收缩。当房室结病变不完全的时候，房室结有时候能传有时候不能传，也就是II度房室传导阻滞，那我们的起搏器就要优先让房室结来激动心室，在无法下传的时候再补上一次心室起搏。通过将心室起搏的时间点即PV间期设置的比正常下传的PR间期稍微长一点点，就可以达到优先让沿着束支正常下传心室的信号来激动心室，如果在预计的PR间期内没有出现R波，说明房室结未下传成功。再接着由起搏器起搏。

生活中，这三种起搏模式既可以单独出现在一张图也可以几种同时出现在一张心电图上。