病例胰腺手术后血肌酐升高原因？

发布于 2024-11-21 · 浏览 800 · IP 山东山东

病例信息

【患者信息】：患者王XX，男，77 岁，

【主诉】：因腹痛、纳差伴皮肤黄染 3 月余，加重 10 余天于 2024-10-1714:11 入院。

【现病史及既往史】：既往体健。

病人 3 月前病人无明显原因出现上腹部饱、疼痛、纳差伴皮肤、眼球黄染，小便颜色加深，未行特殊处理。近 10 天病人腹痛、皮肤黄染逐渐加重，今日就诊我院急诊行腹部 CT检查提示胆总管下段壁增厚、截断，不除外占位。化验总胆红素 160.8umol/L、丙氨酸氨基转移酶 130.2U/L 、天门冬氨酸氨基转移酶 6.3U/L,

体格检查：T：36.5℃ P：85 次/分 R：21 次/分 BP：146/ 78mmHg，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹肌软，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，Murphy 征阴性，腹部未触及肿块。肝肾区无叩击痛，肝浊音界在右侧第五肋间隙，移动性浊音阴性，肠鸣音 4 次/分。

【检查】：辅助检查：胸部 X 线计算机体层(CT)平扫,上腹部 X 线计算机体层(CT)平扫,下腹部 X 线计算机体层(CT)平扫,盆腔 X 线计算机体层(CT)平扫(2024-10-17)：1.双肺气肿并肺大泡；双肺多发微小结节影，建议复查；升主动脉-降主动脉明显增宽，动脉硬化；右心膈角小结节；2.胆总管下段壁厚、截断，不除外占位，肝内外胆管扩张，胆囊大；双肾多发囊肿、复杂囊肿可能，必要时增强扫描部分肠壁略厚；盆腔少量积液；膀胱壁增厚；前列腺钙化；右侧腹股沟区外凸等密度影，腹股沟疝？请结合临床，必要时进一步检查。

【临床诊断】：1.胆管占位性病变，2.梗阻性黄疸，3.单纯性肾囊肿，4.肺气肿合并肺大泡，5.盆腔积液，6.单侧腹股沟疝？。

【治疗经过及结果】：

诊疗计划：1.外科护理常规，一级护理。2.低脂流质饮食。3.给予护肝、退黄、补液营养支持、对症治疗。建议行胆管穿刺引流解除胆道梗阻。4.完善心电图、血常规、血生化、血淀粉酶、传染病筛查及腹部增强 CT、MRI 检查；

辅助检查：1.血凝五项（2024-10-18）：血浆凝血酶原时间 12.5Sec，☆△*活化部分凝血活酶时间25.4Sec，☆D-二聚体 2.36mg/L1.血 RT（2024-10-18）：白细胞计数 9.23x10^9/L，血红蛋白 105g/L1.AFP|BNP|CA125|CA199|CA724|CEA|（2024-10-18）：☆△糖类抗原 CA199>1000.000U/ml，☆△糖类抗原 CA-12526.50U/ml，N 端-B 型钠尿肽前体 462pg/ml，☆降钙素原 0.45ng/ml，☆肌钙蛋白 T 测定 25.4pg/ml1.CRP|肝功+|离子|肾功+葡萄+C1q|（2024-10-18）：钾测定 3.89mmol/L，钠测定 135.5mmol/L，总胆红素 110.7umol/L，☆△*直接胆红素 103.4umol/L，丙氨酸氨基转移酶 105.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶71.6U/L，白蛋白（溴甲酚绿法）28.9g/L，肌酐（苦味酸法）95umol/L，淀粉酶 52U/L 下

腹部 X 线计算机体层(CT)增强扫描,上腹部 X 线计算机体层(CT)增强扫描(2024-10-18)：肝多发囊肿可能，建议复查肝内胆管引流术后改变，请结合临床胆总管下段壁厚，末端结节样异常强化影，占位性病变可能，建议 MR 平扫及增强扫描明确胆囊饱满，壁增厚，请结合临床双肾多发囊肿、复杂囊肿可能，建议复查心脏彩超（左室收缩、舒张功能、全方位 M 型、TDI）(2024-10-17)：升主动脉增宽左室舒张功能减退主动脉瓣反流（少量）.心电图提示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。

诊疗经过：