#皮瓣设计#游离股前外侧皮瓣修复左下肢高压电击伤创面

病例信息

【患者信息】：姓名：[李xx] 科室：烧伤整形科 床位号：[16] 住院号：[00260584] 男性 72岁

【主诉】：以“全身多处被电击伤后4小时余”

【现病史及既往史】：患者，男性 72岁，以“全身多处被电击伤后4小时余”为主诉入院。2、查体：入院后查电脑血糖检测示：7.1mmo1/L；体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸21 次/分。神志清,精神差、心肺听诊未见明显异常。腹软无包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。电击烧伤创面主要分布于右手、双上肢、双下肢及躯干部，约古全身体表总面积12%，Ⅲ度伤。其中右手部、石前臂时窝部及左小腿部部分烧伤创面基底呈中心空洞，周围呈黑色焦痂状，右前臂肘窝部可见脂肪层外露，左小腿部可见部分肌腱及骨质外露；其余烧伤创面基底呈苍白样改变，疼痛消失。污染创面。

【检查】：

肌酸激酶增高 ，达危急值，考虑电流损伤有关，

双下肢血管质量挺好，无狭窄及闭塞情况

其他化验检查结果基本正常。。。。。。

【临床诊断】：

初步诊断：

[1、下肢三度烧伤,2、上肢三度烧伤，3、手部三度烧伤,4、电击伤，5、躯干三度烧伤，6、累及体表 10%~19%的烧伤]

【治疗经过及结果】：

诊疗计划:

1.烧伤整形科护理常规；

2.一级护理，告病重；

3.普食；

4.查血常规、血型、RH血型、尿常规、电脑血糖检测、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶、心电图、心脏彩超及八项检测；

5.静脉应用头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗；

6.烧伤创面清创换药等综合治疗；

7.积极完善相关检查后行手术治疗；

8.烧伤创面愈合后需行系统防疤痕康复治疗；

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左下肢入院时照片

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右上肢入院时照片

第一次手术：伤后第二天 左下肢、右上肢 手术扩创＋一次性负压护创材料覆盖术

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术中见红色显示胫后动脉 无搏动 蓝色显示跟腱，已坏死

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术中见右上肢部分肌肉坏死，肱动脉搏动可 负压材料覆盖移植

第二次手术：伤后第5天 手术扩创+一次性负压护创材料覆盖术

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术中扩创见胫后动脉栓塞 胫后神经外露

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术中探查见胫后动脉血栓形成，清除血栓段血管

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给予胫后动脉血栓段血管清除，近心端结扎，并留线做标记

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右上肢扩创见创面稍新鲜，肱动脉、尺动脉搏动可

第三次手术：伤后第8天 左下肢扩创术+右大腿游离股前外侧皮瓣修复术+右大腿供瓣区植皮术+右侧躯干取皮术+右上肢扩创术+一次性负压护创材料覆盖移植术

术前彩色多普勒探测血管走行并标记

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左下肢扩创后创面 跟腱外露、骨质外露

设计股前外侧皮瓣 约17厘米*14厘米大小

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仔细切取分离皮瓣

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切取下的皮瓣，带部分肌肉用于修复骨质及跟腱

右大腿供瓣区继发创面

皮瓣移植到左下肢术区

显微镜下认真解剖吻合血管

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右侧躯干取皮修复右大腿供瓣区缺损创面

专心致志吻合血管

右大腿局部皮瓣＋植皮修复

植皮区打包固定

右上肢扩创见肌肉血运可，局部皮瓣修复肘关节创面，负压材料覆盖移植

游离皮瓣移植术后第一天，移植皮瓣血运好

股前外侧皮瓣移植术后3天，皮瓣血运良好，拔除引流管

皮瓣活了，开心..........

总结与讨论

先来一起复习一下高压电击伤的知识

电击伤特点：三高

高死亡率

高截肢率

高致残率

电击伤的现场急救处理四个步骤

电击伤是一种常见的事故类型，不仅能对人体造成直接伤害，还会引发严重后果，甚至危及生命。因此，了解电击伤的紧急处理步骤和预防措施至关重要。以下是电击伤的现场急救处理的四个步骤：

1. 迅速脱离电源：在保证自身安全的前提下，立即切断电源，或用绝缘工具、干燥的木棒等使伤者脱离电源。

2. 评估生命体征：迅速判断伤员是否有呼吸和心跳。如无呼吸和心跳，应立即进行心肺复苏；如有呼吸但无心跳，则进行胸外心脏按压；如有心跳但无呼吸，则进行人工呼吸。

3. 紧急呼救：在进行初步急救的同时，应立即拨打急救电话（如120），并告知详细的地点和伤员情况。

4. 后续救护：在等待专业救援到来的过程中，继续进行必要的急救措施，并注意保持伤员的体温，防止二次伤害。一旦专业救援到达，协助他们进行进一步的救护工作。

以上四个步骤是电击伤现场急救的基本流程，每个步骤都需要迅速而准确地执行，以提高伤员的生存率。

电击伤的治疗原则主要包括以下几个方面：

1. 现场急救：首先要立即切断电源，使患者迅速脱离电源接触。如果患者出现呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏术。

2. 液体复苏：电击伤后，应尽早进行液体复苏，以补充有效循环血容量，防止休克。补液量应根据烧伤面积和深度来确定，并注意监测尿量和电解质平衡。

3. 创面处理：对电击伤造成的创面应尽早进行处理，包括清创、预防感染、促进伤口愈合等。对于深部组织损伤，应注意切开减张，预防筋膜室综合征的发生。

4. 预防感染：电击伤后，患者容易发生感染，因此应尽早使用抗生素预防感染。同时，应注意保持创面清洁，定期更换敷料。

5. 多脏器功能保护：电击伤可能导致多脏器功能损害，因此在治疗过程中应注意保护心脏、肾脏、肝脏等重要器官的功能，及时发现并处理可能出现的并发症。

6.心理干预：电击伤患者在身体受到伤害的同时，心理上也可能受到严重影响。因此，在治疗过程中应关注患者的心理状态，必要时进行心理干预和支持910。

以上治疗原则应在专业医护人员的指导下进行。如果您或身边的人不幸发生电击伤，请务必立即拨打急救电话，由专业人员进行救治。