第一次转外踝上皮瓣经验分享～
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上周五转了个皮瓣，这部位皮瓣也是科室第一次转，格外谨慎，一小心，手术超6小时了，被医务部批，要求写整改，下次vsd覆盖两到三次，肉芽生长后二期植皮。
给第一次转外踝上皮瓣的同行一些体会，避免掉坑。
1、多看书，多实践：多看《皮瓣外科学》这书中章节，每一步铭记在心，做到心中有数。
2、有机会就截肢肢体实体操作（上级医师不会给机会实操的，自己这样动手可以突飞猛进）。
腓动脉穿支
腓肠神经小隐静脉皮瓣
足底内侧皮瓣
桡动脉顺行皮瓣
3、多看解剖书。
4、外踝上皮瓣
腓动脉在踝上5-7cm穿骨间膜，分成浅支和降支。这里有坑：1、需B超定位皮支，皮支紧临腓骨远端，分离最好紧贴腓骨骨膜分离，不然非常容易损伤；2、取逆行皮瓣时，降支是在骨间膜下下行，不在骨间膜外，其与腓动脉有交通支，分离血管必须逐一结扎，不然一旦出血，血管回缩到胫腓骨肌肉间隙，非常难止血；3、降支在疏松组织内，易分，但与周围组织扔会有粘连。
5、步骤。
1、B超反复检查，明确穿穿支主干、浅支和降支，画出基本血管情况
2、切开前缘达深筋膜，在深筋膜深面肌膜表面想后分离，到达趾伸肌和腓骨短肌间隙发现浅支（皮支），注意保护。
3、切开上、后缘，向前汇合，注意将皮神经分离保护，切开下缘。
4、分离浅支，注意紧贴腓骨骨膜分离，避免损伤。
5、打开骨间膜，发现腓动脉穿支主干、降支。
形成皮瓣可顺行、逆行、游离。
带降支逆行岛状皮瓣
术毕！
术后第二天，局部肿胀，皮温、颜色、血运还行
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