辛老师与网友对话“皮试“-要点整理
辛老师与网友对话“皮试“-要点整理
2024-10-31，5：30，辛老师
2024-10-31，7：40，完笔
网友提问
辛老师下午好！**省卫健委在强力推进β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则，明天**卫健委有个会议，要提问我一些问题。作为医院管理人员，您如何配合制定落地政策和标准？
推动过程中临床上是否存在相应挑战，如何解决？
提问了6 个问题（附件-1）
辛老师回应要点：
问题 -1:：
青霉素类一类药物按照指导原则用青霉素统一进行皮试，没有提及更换厂家或批号的问题，是否可理解为可以不考虑；停用青霉素类多久需要再做皮试？
答：
1）17 版—新编药物学-40页：成人—7 天；小儿—3 天，（附件-1：截图）
2）网上讨论：文献【1】结论；不必因更换批号或厂家而重新做皮试。但需注意，用药前应详细询问药物过敏史，用药期间应做好密切观察，并配备好过敏反应抢救的药品和设备，做好充分抢救准备。
本人赞同
2，说说目前司法途经上一些疑惑
本人目前重点转入兴趣研究医患关系。医患关系中，只要医疗过程中出现医疗损害事件，事后调查分析，都会找到判决医方过错的法律依据。因为，是事后诸葛亮，需要什么样法律法规条文依据，你可以慢慢地找。甚至可以从每句文字，标点符号上，找医方差错。文献：（罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故。【2】
3，谈谈“政府文件不做皮试”与“说明书要求做皮试”，怎么执行？--按说明书执行
提问：政府文件要求不常规皮试，或者药品说明书要求做皮试，之间产生的不一致，临床实践，如何执行？
我认为：你目前所用的药，附带的药品说明书，如何表达，就如何执行。
可能有人会问：你是不是和政府文件“不常规做皮试”唱反调吗？
我说：不唱反调。
临床医疗，有一个特别要点：个体化用药！
你仔细想想，什么叫“个体化”？他用这个药，要过敏死人，你还一定死抱着文件政策条文不放吗？是不是你脑子出毛病了？！
那有人会问：那为什么政府出台文件，从过去出台文件，头孢要做皮试？（发源地，是浙江，本人发帖作了出台过程描述。【3】,风水轮流转，现在政府又出台取消常规皮试的文件。怎么理解？
政府文件，药品说明书，等，都是药物流行病学的结果。
药品上市100年，得到的数据积累，是流行病学数据。再继续上市100年，还是药物流行病学资料。宏观上发现，头孢皮试，达不到成本/获益性价比的价值。所以，得出无实际临床价值的结论。
关键在于，用药前的过敏史调研，从思想到物质上的充分准备。使用中的严密观察，包括动员患者和家属的认知和配合（这涉及到民众医药知识的科普教育）。甪药后的继续观察。
你可参考本人2024年科普讲座《老药师破解黄岩十大药事奇案》【4】，内中一例用青霉素第9天突发过敏休克，本人对患者的教育。
4，推荐2 个高端研究文献
4，1，周宏灏院士：空间组学
近期，本人特别关注了医患关系中两个高端研究的文章精神。第一，人的因素研究，特别反复多次引用周宏灏院士的“空间组学”理念【5】。
其要点：人种问题。中国人要有中国人自己的流行病学资料。国外文献，只能参考。中国是多民族国家，各民族的人与人之间，基因遗传，一定有差异。也可以认识理解为：中国国内也有“外国人”。
4，2，其二，引用中国药科大学邵蓉教授文章【6】，““安全对药品而言是个相对概念，是基于药品风险与获益的平衡。 当获益大于风险时，药品即被视为是安全的。 ” “有些合格药品往往治病又致病。 ”“获益大于风险时，药品即被视为是安全的。”
药品质量安全，只要达到80%的人群安全，就认为这个药安全了。轮到个体用药，还有20%的人有不安全隐患，轮到谁呢？不知道。别看牛哄哄的什么明星，主持人，专家，什么时候轮上，就轮上。事后打官司，无论让医方怎样赔偿，以后还可以再发生，包括事后诸葛亮的律师【7】，记者，大专家【8】。
所以，我目前研究医患关系，归纳为“医学，药学和哲学”【9】，有太多的感概要说。
最后一句：别把安全用药风险，捆帮在“皮试”上！
供你参考。
2024-10-31，6：50，完笔，辛老师
文献
【1】教材主张重做皮试，最新专家共识不主张！使用青霉素类药品，中途更换批号、厂家，要不要重做皮试？
教材主张重做皮试，最新专家共识不主张！使用青霉素类药品，中途更换批号、厂家，要不（丁香园）
https://mp.weixin.qq.com/s/QAVXDj4lRKKE5DLZIRfy0A（原发）
【2】罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故
【3】看见大樟树，又忆史美甫
【4】老药师破解黄岩十大药事奇案
重新编辑：钉钉直播网址：
【5】学习和转发：《院士观点 | 周宏灏院士：空间组学》
【6】推荐与点评《填补空白 搭稳药品监管“四梁八柱”》文章，
【7】【讨论】上海:6岁男孩感冒入院 输液仅10多秒后不治身亡【讨论】上海:6岁男孩感冒入院 输液仅10多秒后不治身亡（2016宣传部课件，109页）
【8】给河北省药物警戒专业委员会的中秋贺信
【9】医学，药学，和哲学-感言
附件：
问题-1：
青霉素类一类药物按照指导原则用青霉素统一进行皮试，没有提及更换厂家或批号的问题，是否可理解为可以不考虑；停用青霉素类多久需要再做皮试？
问题-2、
青霉素皮试用量减少了，10--20ug，头孢类基本保持原来的量,50ug
问题-3、
口服需要做皮试？口服青霉素类实际多少医院做了皮试，指导原则里提及逐步取消皮试，从口服开始过渡；-
问题-4：
青霉素类药物皮试指导原则具有很高的行业权威性，但如果因过敏致死亡，法院以说明书还是以指导原则？说明书滞后，头孢要求做皮试; 2021年的头孢米诺国内都要求皮试的，2023年的集采头孢塞污要求皮试，部门之间没有形成统一的规范，医院具体执行起来迷茫；
问题-5：
卫健、医保、医药之间行业规定形成联动，说明书强调要求做皮试的厂家要做说明，是不负责任的做法，药师是否可以理解为厂家产品质量没有保障，推卸责任或转嫁责任？
问题-6、培训、信息化支持 检查 通报，未达标的沟通为什么？
最后编辑于 2024-10-31 · 浏览 439
