溶栓绝对禁忌总结记忆

溶栓绝对禁忌

1. 症状开始时间

①若于睡眠中起病，应以最后表现正常时间作为起病时间；

②如果时间超过4.5 h（rt-PA）或6 h（尿激酶）果断放弃静脉溶栓。

③如果时间超过4.5小时（rt-PA），没有多模影像评估情况下放弃溶栓。

2. 近期患病史

①近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；

②近2周内有大型外科手术；

③近3周内有胃肠或泌尿系统出血；

④近3个月有颅内或椎管内手术、严重的头颅外伤史或卒中史。

3. 既往病史

①既往颅内出血史；

②既往糖尿病或高血压的情况：血糖<2.8 或 >22.22 mmol/L；收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg，需要干预后才能考虑溶栓。

4. 近期用药史

①24 h内接受过低分子肝素治疗；

②48 h内使用凝血酶抑制剂（达比加群，阿加曲班）或Xa因子抑制剂（利伐沙班）。

5. 颅脑CT检查

①颅内出血；

②颅内肿瘤，颅内巨大动脉瘤；

③头颅CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积大于1/3大脑中动脉供血区）。

6. 溶栓前或溶栓过程中化验结果

①急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10^9/L或其他情况；

②口服抗凝剂且INR>1.7或PT>15。（注：不能为了等化验结果而延误溶栓）

7. 根据患者的整体情况排除以下几点

①活动性内脏出血（比如血压低、血常规提示贫血、内脏缺血等症状）；

②主动脉弓夹层（比如背痛，四肢血压压差增大）。