病例兴致勃勃来溶栓，有点不情愿，但给溶了。

病例信息

患者51岁男性，主因左下肢活动障碍1小时来院。既往高血压病史，查体，右侧鼻唇沟稍浅（家属诉之前就这样），神舌居中，左侧下肢肌力5级-，左侧跟膝胫试验欠稳准，左侧巴氏征阳性，评分也就一分，鼻唇沟稍浅未纳入。行颅脑CT检查如图所示

处理分析

患者左下肢屈膝位—伸直过程中，左下肢费力感，左下肢僵硬感。常规我是会做个DWi明确一下，晚上都11点了（心疼放射科兄弟，就没做），直接和家属谈了一句溶栓，简要的说明，可溶可不溶，考虑病灶比较小（致残不致残都承担着同样的风险，个人不太想给溶）。家属比较积极，最后给予溶栓治疗。溶栓后无明显改善，第二天晨起诉明显减轻，但较正常下肢还是有区别。完善核磁检查（发病10小时做的）无新发梗死灶。血管如图所示：

患者目前肌力完全恢复，如果不溶的话，也许会有后遗症？无从考证。

总结与讨论

1.如果是你，你会选择溶栓吗？

2.这个病人你会告知溶栓吗？（毕竟评分很低）

3.溶栓后没有病灶的，怎么解释，溶开了？，核磁做早了，病灶未显影？类卒中？

4.DWI 在症状出现数分钟内即可发现缺血灶并可早期确定病灶大小、部位与时间，尤其对早期发现小梗死灶较常规MRI更敏感，因此及时完善 DWI可能对于轻型卒中患者的病因判断及治疗转归具有积极意义。（《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》DWi短时间内不显影的也不少见，尤其是后循环梗死，行DWi检查如果没有灶，怎么和家属解释溶栓和是否为脑梗死，最初怎么告知为什么要紧急行DWi检查，尽量排除类卒中的同时，也评估了梗死部位及相应的风险，但如果不显影，也是需要费力的解释，所以指南也推荐了DWi的优势，我也认为是好事，但对于不显影的时候，后续你会怎么办？