病例病历分享，6岁男童，反复发热，胸痛，抗生素有明显改善，但D2聚体越来越高，病灶不明

6岁男性患儿，10月11因“咳嗽一周，发热半天”入院，咳嗽为逐渐加重，有痰，总体不剧，无气促，未予特殊处理，入院前一天有发热，伴右侧胸痛，咳嗽时明显。既往及家族史无特殊。

奶奶近期有肺炎住院，支原体抗体1：1280

入院查体无明显阳性体征，

入院当天CT

入院血常规

入院查肌钙蛋白、BNP、生化、铁蛋白基本正常，降钙素原0.33。心电图正常，予以阿奇霉素抗感染等治疗2日，反复发热，体温难以将至正常，咳嗽稍增加，胸痛不明显，无皮疹及出血点，无腹痛，腹泻等

10.13复查血常规

呼吸道病原6项核酸阴性，再次单采支原体核酸阴性，痰培养阴性。TC皮试阴性。

查肺部彩超如图，腹部彩超无异常。大小便常规正常

10.13改头孢曲松抗感染，肝素钠改善循环。

10.15患儿无明显发热，咳嗽不多

查心脏彩超无异常，复查血常规如下

此后体温正常，偶有咳嗽，夜间偶诉右侧胸痛，改变体位后很快胸痛缓解。继续头孢曲松，肝素钠等治疗。

10.18血培养阴性，复查血常规如下

10.19 体温正常，无明显咳嗽及胸痛出院。继续头孢地尼0.1g 口服TID

10.20下午再次出现发热，晚间诉右侧胸痛，伴咳嗽增加，无咳痰，无气促。

10.21返院复查血常规

复查肺部彩超

10.21收住院查ESR 108；PCT 0.13，凝血功能示FIB6.06，D2聚体3.59，余正常。输血前四项阴性，

家属拒绝肺部CT+增强，拒绝肺CTA血管，抗核抗体，T淋巴细胞等很多检查

当日完善纤支镜

灌洗液涂片及抗酸染色阴性，结核T-SPOT阴性，肺泡灌洗液培养阴性。灌洗液呼吸道病原靶向测序（153种病原）如下（备注：序列数均很低）

予以头孢哌酮舒巴坦抗感染，低分子肝素皮下注射1日，次日患儿无发热，无胸痛，无咳嗽，未诉不适。

10.24复查血常规

请教一下各位，这到底是不是单纯肺部感染所致？可以排除结核导致吗？需要进一步排除肿瘤或者其他结缔组织病吗？下一步治疗如何呢