吃“感冒药”吃到病危，1岁男童出现急性肝功能衰竭

感谢 @浙江大学医学院附属第二医院儿科 分享的病例

患者： 男，1岁

主诉：鼻塞流涕 1 月，皮肤黄染 20 余天

现病史：1月前患儿出现鼻塞、流涕，家属予以「土方感冒药」（具体药物不详）服用后症状缓解。每当患儿出现感冒症状时，家属便让患儿多次服用「土方感冒药」治疗。20 余天前患儿出现皮肤黄染、小便色黄，并逐渐加重。遂至当地医院就诊，查肝功能提示总胆红素：218.2 umol/L，谷丙转氨酶 1476 U/L，腹部增强 CT 提示肝弥漫性肿胀，肝细胞坏死可能，予初步护肝治疗后转至上级医院就诊。上级医院 PICU予 降血氨、护肝利胆、护胃、特治星抗感染、甲泼尼龙、血液净化、血浆置换、丙球冲击等对症治疗。但患儿肝功能仍呈进行性下降趋势。

患者出生史、家族史、手术史等均无殊。

土方感冒药

查体：患儿鼻导管吸氧 2 L/min，偶有躁动，全身皮肤轻度黄染，全身轻度浮肿，皮肤无花斑，无皮疹，前囟平，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心音律齐，未及杂音，腹膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射存在，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：

肝功能：总胆红素：218.2umol/l，直接胆红素111.1umol/L，间接胆红素：107.1umol/L,谷丙转氨酶1476U/l。

凝血功能：纤维蛋白原：0.71，部分凝血活酶时间59.9，凝血酶原时间30.2。

腹部增强CT:1.肝弥漫性肿胀,密度不均匀偏低,增强后不均匀强化(肝细胞坏死?),肝内外胆管略扩张;2.胆囊偏小,密度增高;3.脾脏偏大.4.胰腺饱满。

肝胆胰脾超声：肝肿大伴回声增粗。

腹水超声：肠间隙积液；

心脏彩超：卵圆孔未闭，少量心包积液，三尖瓣轻度反流。

胸片：提示两肺斑片影。

血常规：白细胞计数11.1X10^9/L，淋巴细胞百分比13.4%，中性粒细胞百分比72.1%，红细胞计数：3.21X10^9/L，血红蛋白101g/L，血小板计数：10X10^9/L。

你如何诊断？这么小的年纪，下一步如何治疗？

患儿并非天生肝脏功能就不好，为何肝功能呈如此快速地进行性下降趋势？欢迎讨论，分享你的观点。