反复发热这么久，原因竟然是这样

病例信息

患儿，女，5岁， 以“发热1月余”为主诉入院。 

患者于1月余前起出现发热，呈弛张热型，最高温度40°C, 平素多汗，无咳嗽、流涕，无吐泻，无皮疹，无尿痛、尿频、尿急，伴有关节疼痛。当地医院经多次抗感染治疗后无好转，后来我院就诊。

既往无慢性病史，无结核接触史。个人史，家族史无异常。

体格检查：发育正常，营养欠佳，神志清醒，呼吸平稳，无皮疹，颈软，咽部无红肿，扁桃体无肿大，周身未触及肿大淋巴结，心肺听诊正常，腹部平软，肝肋下3cm, 脾肋下3cm, 中等硬。神经系统检查无阳性体征。双侧膝关节疼痛，无肿胀，肌力正常，腿反射（＋＋）。

辅助检查：白细胞6.8×109/L, 中性粒细胞35% ，淋巴细胞59%, 血红蛋白87g/L, 血小板 134 X 109 / L, C－反应蛋白 3. 95mg/L （正常值 0. 0 ~ 10. Omg/L) ，红细胞沉降率 75mm/h, 血清铁蛋 456.5µg/L ，肝肾功能、心肌酶正常 。肺炎支原体抗体阴性，结核抗体阴性，结核分枝杆菌检测 (T-SPORT) (-），风湿抗体系列未见异常，抗核抗体（－），抗dDNA (-），抗SM 抗体（－），抗SSA SSB (－）。胸部CT双肺纹理略增强，未见片状阴影；腹部超声提示肝脾肿大。

分析处理

再次追问流行病史，患儿家住农村，饲养牛羊，有明确牛、羊接触史。给予完善布氏 杆菌抗体滴度检测 (1 : 100) 结果（＋＋＋） ；血培养布氏杆菌羊种 （＋）。

最终确诊：布氏杆菌病。

给予复方磺胺甲噁唑＋利福平抗感染治疗。

5天后患者热退，肝脏见回缩，一般状态好转出院.回家继续用药治疗观察。

问题与讨论

该患者确诊布氏杆菌病依据主要有： 1) 患者有长期反复发热病史，多汗；（ 2) 查体肋下可触及肝脏 3cm, 脾脏 3cm, 中度硬，肝脾均有异常增大； 3) 患者已接受过抗生素治疗，但无效；经检查亦排除结核疾病、肿瘤疾病或可能引起发热的自身免疫性疾病； 4) 患者家饲养牛羊，有明确牛、羊接触史，该流行病史是确诊的重要信息； 5) 布氏杆菌抗体滴度检测(1 : 100) 结果 （＋＋＋），血培养布氏杆菌羊种（＋），为确诊的最重要依据。