支气管哮喘

支气管哮喘：由多种细胞及细胞成分参与的慢性炎症性疾病。细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞，T细胞、中性粒细胞，平滑肌细胞和气道上皮细胞。

支气管哮喘的本质：变态反应性疾病、慢性炎症性疾病。哮喘发作与CD4+细胞有关

与支气管哮喘发病有关的物质：cGMP、cAMP、慢反应物质（SRS-A）、前列环素

支气管哮喘发病机制

• 1.炎症—免疫机制
• 2.气道高反应性
• 3.气道重构
• 4.神经调节机制（哮喘患者β-肾上腺素受体功能下降）

支气管哮喘临床表现

1.症状：

• ①伴哮鸣音的发作性呼吸困难，
• ②反复咳嗽、喘息、气急和胸闷.夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特点
• ③咳嗽变异型哮喘
• ④胸闷变异型哮喘
• ⑤运动性哮喘

2.体征：

• ①广泛的哮鸣音
• ②沉默肺（病情严重）。病情严重可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

胸腹反常运动：胸式呼吸和腹式呼吸不一致

见于奇脉的疾病：心包炎、心包压塞、心包积液、右心衰、支气管哮喘

辅助检查

1.肺功能检查：

• ①通气功能检查，FEV1/FVC<0.7或FEV1/预计值<80%
• ②支气管舒张试验（BDT），测定气道可逆性改变。较用药前FEV1≥12%，或绝对值≥200ml
• ③支气管激发试验（BPT），测定气道反应性。FEV1下降≥20%，适用于哮喘未发作且FEV1/预计值>70%的患者
• ④PEF及其变异率测定，反应气道通气变化，昼夜间PEF≥20%，说明气道具有可逆性。PEF作为支气管哮喘病情变化的首选监测指标。

2.胸部CT/X线检查

3.特异性变异源检测

4.动脉血气分析：

• ①哮喘严重发作时缺氧，PaO2↓，过度通气PaCO2↓--呼碱
• ②重症哮喘，缺氧和CO2潴留，PaCO2↑--呼酸
• ③缺氧明显，可合并代酸

做支气管舒张试验前，若患者正在用短效SABA，需停药30min后再做检查，若在用长效SABA，需停药24-48h后再做检查 （支气管舒张试验阴性不能排除支气管哮喘的诊断的原因。舒张试验阳性不一定是支气管哮喘，还有可能是COPD急性发作期）

支气管哮喘和左心衰引起的哮喘鉴别

【胸病发了症状看肺心体征】

两者无法鉴别时，先用氨茶碱或β2受体激动剂，禁用吗啡或肾上腺素

支气管哮喘诊断依据

• 1.反复发作的喘息性症状
• 2.发作时伴呼吸困难的哮鸣音，呼气相延长
• 3.气道的可逆性，经药物治疗后可缓解
• 4.除外诊断，排除其他疾病引起的喘息、胸闷、气急
• 5.不典型哮喘有以下三项其中一项阳性者：支气管舒张试验、支气管激发试验、昼夜PEF变异率≥20%。符合1-4或4、5条者，可诊断为哮喘。

支气管哮喘急性发作期治疗

• ①轻度：首选吸入SABA，效果不佳，加缓释茶碱片或+吸入SAMA
• ②中度：雾化吸入SABA，+SAMA、激素混悬液或+静注茶碱类
• ③重度：持续雾化吸入SABA+吸入SAMA、激素及静注茶碱类；PH<7.2且合并代酸，可适当补碱。上诉治疗无效，呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg，行机械通气。

糖皮质激素剂型在治疗支气管哮喘时的运用：吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物，口服型主要用于吸入激素无效或短期需加强治疗的患者，静脉滴注主要用于重度或严重哮喘发作时

支气管哮喘治疗药物分类

氨茶碱每日最大用量不超1g

静注主要作用：用于危重症哮喘

控制支气管哮喘急性发作的首选药：沙丁胺醇

支气管哮喘并发症

• 纵膈气肿、气胸、肺不张，
• 若长期反复发作，则会慢阻肺、肺源性心脏病、支气管扩张

支气管哮喘和呼吸衰竭治疗方法对比

临床常用的呼吸兴奋剂