支气管哮喘急性发作的三级查房记录示例

初步诊断

支气管哮喘急性发作

诊疗计划

1. 立即给予吸氧，氧流量[具体流量]L/min。

2. 雾化吸入沙丁胺醇溶液[具体剂量]ml，每[具体间隔时间]小时一次。

3. 静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠[具体剂量]mg，每日一次。

4. 静脉滴注氨茶碱[具体剂量]mg，缓慢滴注。

5. 抗感染治疗，选用[具体抗生素] [具体剂量]，每日[具体次数]次。

6. 止咳祛痰，给予氨溴索[具体剂量]mg，静脉滴注，每日[具体次数]次。

7. 密切监测生命体征、动脉血气分析、肺功能等。

主治医师查房记录

患者经上述治疗后，喘息、气急症状有所减轻，但仍有咳嗽、咳痰。双肺哮鸣音较前减少。复查血常规，嗜酸性粒细胞较前下降。动脉血气分析示 PaO₂ 有所升高，PaCO₂ 下降。

治疗上，继续目前的治疗方案。调整沙丁胺醇雾化吸入的间隔时间，根据病情逐渐减少糖皮质激素的用量。注意观察患者有无药物不良反应，如心悸、低钾血症等。加强心理护理，缓解患者紧张情绪。

主任医师查房记录

患者病情明显好转，喘息、气急基本缓解，咳嗽、咳痰减轻。双肺哮鸣音基本消失。复查动脉血气分析基本正常。

指示：可停用静脉激素，改为口服泼尼松[具体剂量]mg，逐渐减量。继续雾化吸入沙丁胺醇巩固治疗。嘱咐患者避免接触过敏原，预防哮喘再次发作。出院后定期复查肺功能，调整治疗方案。