病例分享，反复咳嗽、气喘3年余，诊断支气管哮喘治疗三年无效
患者林某某,女性,23岁，以“反复咳嗽、气喘3年余”为主诉。
该患者于3年前受凉后出现咳嗽，咳少许白粘痰，活动后稍感气喘，因正值孕期，未予特殊处理。后反复发作性咳嗽，气喘加重，伴胸闷，无心悸、胸痛，无咳腥臭脓血痰，无咳粉红色泡沫痰，无双下肢浮肿，无咯血、潮热、盗汗等，2年前就诊于福州某三甲医院，查肺功能“中重度混合性肺通气功能障碍”，支气管舒张试验阳性，诊断为“支气管哮喘”，予规范吸入“布地奈德福莫特罗干粉剂”，症状控制不佳，改“全再乐”吸入，联合“氨溴特罗、羧甲司坦、富马酸酮替芬、多索茶碱”等，症状仍控制不佳。2020年11月转诊我院，患者就诊时咳嗽明显，气喘，痰白质粘量多，尚可咳出，伴鼻塞、流清涕。
否认“高血压病、心脏病、糖尿病”等病史，否认外伤、手术、输血史，否认烟酒嗜好，否认食物及药物过敏史。否认家族遗传病史及哮喘病史。
入院查体：T:36.5℃，P:100次/分，R:23次/分，Bp:121/87 mmHg，神志清楚，精神尚可，呼吸稍促。双肺叩诊正常清音，双肺呼吸音粗，双肺听诊闻及哮鸣音，左肺显著。心率100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。
辅助检查：2018.8胸部CT（某三甲医院）：左肺下叶基底段小结节灶，考虑炎性可能，建议随访。右肺中叶少许斑条状影，考虑慢性炎症。2020.8肺功能（某三甲医院）：中重度混合性肺通气功能障碍。肺弥散功能中度减退（一口气弥散法）。支气管舒张试验阳性。2020.8胸部CT平扫（某三甲医院）：双肺散在支气管扩张伴感染，建议治疗后复查。
入院后辅助检查：血常规+C反应蛋白：WBC：10.36*10^9/L↑，EO#：2.9*10^9/L↑，嗜酸%：28%↑。总IgE：2300IU/ml；尿常规、粪常规、生化全套、凝血：正常。自身免疫抗体全套：阴性。CRP、PCT、G试验、GM试验、呼谱八项、TORCH、TB抗体：阴性；术前四项阴性；甲功、性激素水平、ACTH、肿瘤标志物、EB抗原：正常；特异性IgE：屋尘螨、粉尘螨、狗毛、烟曲霉（0.03）、点青霉菌/白假丝酵母/交链孢霉（0.12）、螃蟹、虾、鸡蛋、牛奶、鱼、小麦、花生、蟑螂不同程度升高。痰真菌、细菌培养：未检测出致病菌。痰涂片找抗酸菌：未检出抗酸杆菌。
肺功能（我院）：1.混合性通气功能障碍，以阻塞性为主（FEV1 60.9%，FEV1/FVC ：69.09%）。2.最大通气量正常。3.肺总量正常，功能残气量正常，残总比增高。4.弥散功能轻度下降。支气管激发试验：可疑阳性（FEV1下降17%）
呼出气一氧化氮测定：FeNo：11ppb，CaNo：3.8bbp。
胸部CT平扫：双肺散在支气管扩张并炎性病变，部分粘液栓形成，请结合临床及相关检查。副鼻窦CT平扫：双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症；全腹彩超：1、轻度脂肪肝2、胆、胰、脾、双肾、双肾上腺区、双侧输尿管、膀胱、子宫、双侧附件区、腹主动脉及下腔静脉未见明显占位性病变。心脏彩超：左室舒张功能减退。垂体MRI：未见明显异常。双肾上腺CT：未见明显异常。
