老年糖尿病的医院管理

老年糖尿病患者常因各种非糖尿病相关的问题住院,如心血管疾病、呼吸困难、感染等,内分泌科医师需与其他专科医师进行团队合作对患者的血糖进行管理。住院患者的情况可能会在短时间发生变化,要求医师及时识别并调整治疗方案。应用糖皮质激素治疗、鼻饲、全肠外营养、透析等可能引起患者血糖变化的情况出现时,应及时再次评估降糖方案。临床医师应该始终将患者的年龄、预期寿命、整体的健康状态、功能状态、认知能力等纳入考量,在血糖控制与不良反应之间权衡。患者在非内分泌科专科住院期间,制定清晰的血糖控制目标有利于血糖管理。参照《中国住院患者血糖管理专家共识》的建议,健康状态分级为良好(Group 1)和中等(Group2)的住院老年糖尿病患者采取一般的血糖控制目标:空腹血糖控制在6.1~7.8 mmol/L,餐后2h血糖或随机血糖控制在7.8~10.0 mmol/L,可根据患者的个体情况,对于低血糖风险高、预期寿命短、健康状态分级为差(Group 3)的老年糖尿病患者,适当放宽目标至空腹血糖7.8~10.0 mmol/L，餐后2h血糖或随机血糖7.8~13.9 mmol/L,同时应避免高血糖危象发生。