《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022）》发布！听听专家如何解读？

2022年3月，《中华内科杂志》（2022年3月第61卷第3期：249-262）发表了《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022）》。

三诺血糖尿酸讲堂特邀中南大学湘雅医院内分泌科主任——雷闽湘教授对本次《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022）》的更新要点进行解读，供各位同仁交流学习。

特约撰稿专家

雷闽湘

中南大学湘雅医院内分泌科主任

医学博士，教授，一级主任医师，博士研究生导师

擅长主治：糖尿病并发症防治、甲状腺疾病、骨质疏松、下丘脑垂体疾病、肾上腺素疾病、肥胖症

一、2022版指南制定更新背景

我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%。糖尿病虽然高发，但可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。然而全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率不尽人意，分别为38.0%、34.1% 和33.1%， 因此糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病之一。

2015年起，国家将糖尿病作为分级诊疗首批试点疾病，依托家庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理防治能力和健康管理的同质化水平亟待提高。

为了指导基层医务人员为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务，在国家卫生健康委员会基层卫生健康司、中华医学会指导下，国家基层糖尿病防治管理办公室组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定了《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》。

随着科学证据旳增多和医疗条件旳改善，《国家基层糖尿病防治管理指南( 2022)》是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。

二、2022版指南更新旳主要点

01 糖尿病的诊断标准更新——糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准

诊断方面，在原来血糖诊断旳基础上增加了糖化血红蛋白（HbA1c)，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断糖尿病旳标准。

表一. 糖尿病诊断标准

02 糖尿病肾脏病筛查内容更新——新增UACR测定

在糖尿病肾病筛查内容上，2018版只要求筛查包括尿常规和血肌酐(计算 eGFR)测定。有条件的地区开展 UACR（尿白蛋白／肌酐比率；Urine Albumin／Creatinine Ratio）检测。

而2022版指南推荐基层医疗卫生机构为所有 2 型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病筛查，筛查内容包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR)测定。没有能力开展UACR检测的，应转至上级医院检测。

03 治疗药物更新——五大类降糖基本药物基础上新增其他治疗药物

治疗药物方面，2018版对于基层医院建议配备5大类降糖基本药物，即：二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（thiazolidinediones，TZDs）药物、胰岛素。

2022版建议有条件的基层医疗机构在上述5大类降糖基本药基础上可配备二肽基肽酶IV抑制剂（dipeptidyl peptidase IV inhibitor，DPP‐4i）、 钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium‐glucose cotransporter 2 inhibitor，SGLT‐2i） 、胰高糖素样肽‐1受体激动剂（glucagon‐like peptide‐1 receptor agonist，GLP‐1RA）。有条件的基层医疗机构还可配置中药饮片、中成药。

此外，2022版指南对新增药物旳作用机制、适应症，注意事项等做了详细旳解读，在此不一一赘述。

04 治疗路径改变

2018版单药治疗为二甲双胍或α-糖苷酶抑制／胰岛素促泌剂。

图1. 2018版基层2型糖尿病患者降糖治疗路径

而2022版单药治疗是二甲双胍或胰岛素促泌剂／α-糖苷酶抑制／DPP‐4i／TZDs／SGLT‐2i／GLP‐1RA。

图2. 2022版基层2型糖尿病患者降糖治疗路径

05 增加了中医药对糖尿病旳管理

包括辨证施治，并发症管理，饮食和运动旳养生方法。

三、2022版指南对基层糖尿病管理的要求与建议

· 适用范围：适用于基层医疗机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生院。

· 管理对象：年龄＞18 岁的 2 型糖尿病患者。

01 基层糖尿病健康管理流程

基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健康教育、筛查、诊断、治疗及随访管理工作，识别出不适合在基层治疗的糖尿病患者并及时转诊。

管理目标：血糖、血压、血脂控制达标，减少并发症的发生，降低致残率和早死率。

图3. 基层糖尿病健康管理流程图

02 对2型糖尿病高危人群/患者的筛查

对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少检测1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

其中糖尿病前期患者，建议其每半年检测一次血糖，每年到医院进行一次糖尿病诊断。

筛查方法：在糖尿病高危人群中开展空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许行 OGTT 测空腹血糖和糖负荷后 2h 血糖。

03 2型糖尿病的控制目标

糖尿病控制的首要原则是个体化，患者应注意日常监测，定期复查。

表二. 中国2型糖尿病综合控制目标

表三. 糖化血红蛋白分层控制目标

04 2型糖尿病的诊疗关键点

●2型糖尿病的诊断：三多一少血糖高，症状典型易诊断；多数患者无症状，化验检测是关键，两次异常可诊断；高危人群是线索，莫忘筛查早发现。

● 2型糖尿病的治疗：行教育；勤监测；管住嘴；迈开腿；药莫忘；“五驾马车”驾驭好。

● 2型糖尿病的管理：降糖降压加调脂，“三高共管”同实现。

● 2型糖尿病的转诊：发病较紧急；临床分型难；血糖控制差；并发症严重。

评论区回复“基层糖尿病防治”即可获取指南原文。如对《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022）》有任何疑问，欢迎在评论区讨论！