编辑再发，补充点评 【1】-357--妇科医生群提问产科应用哌替啶（度冷丁）
编辑再发，补充点评 【1】-357--妇科医生群提问产科应用哌替啶（度冷丁）
补充点评:（2024-10-08，9：40 编辑，辛老师）
编辑发布时刻，辛老师，补充点评（应对）【6】--观点，联系2 点工作感触：
1） 本人任台州市 药事管理质控中心副主任时，接一药学主任来电求助：医院药物配伍忌表显示：10%葡萄糖注射+碳酸氢钠注射，--配伍禁忌，而儿科处方、医嘱，每天都有这样医嘱（4：1液等）。
正值举证责任倒置政策全国下下全面铺开之际，谁都想找到自己工作中的举证责任倒置依据，找不到，就要领导担责，于是，药学主任就要院长签字担责。矛盾激化。来电向我咨询：
2） 本人认为：儿科用药，这种液体疗法，有儿科专业的专用一本书，儿科学上有大量这样章节。药学主任，这样死搬硬套，有点过分。难不成不叫儿科开诊，取消儿科？
3） 10 %葡萄糖 液+少量碳酸氢注射液，不可能产生配伍禁忌。因葡萄糖 输液，大容量，占据主导作用因素，在临床药剂学，其酸碱度变化 ，少量碳酸氢钠碱性，只能起到调节PH 作用，不可能逆转作用，论坛上有大量文献，可检索。
4） 至于 ， 【6】任主任（某省三院药学主任）（处方审核372）；妇产科教科书上的药品用法没有法律效应的，唯有说明书和药典以及药典配套的临床用药须知才具有法律效应！再者，药师需要关注缩宫素使用乳酸林格的稳定性如何？
这个问题，结合临床，有点复杂：
其一，这些本本，一定落后临床科技发展速度，更新。
本本，永远赶 不上疾病谱变异快。
其二，人的生病发展速度、复杂程度，一定不会按本本教条去生病，细菌、病毒，它还听从教课书、药典指挥？
如果 这样想法，哪这个教条主义的书呆子，不可救药。
但是，司法案例，却有这样案例 报告。
本人仅举文献【1】来说明，救死扶伤过程，最充满“医学、药学和哲学”的过程。如果按药品说明书下半部先读先执行，不要治疗，不用药，最好不过。
但不附合民法典的自然人的基本权利。所以，本人在文献【1】列入部份资料，作佐证论述。
文献
【1】罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故
8，妇产科用药类--叙事药学--文献号
2024-10-08，30：00，建立 辛老师
【1】-357--妇科医生群提问产科应用哌替啶（度冷丁）
入44， 叙事药学-总44）-辛老师- 管理类—文献--目录（35）（351-360）357
『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次；
2019-10-11;07:56
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看
核查：
第1次入编,357；
第2次入编，823（『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次，2020-07-25；01:01
重编辑点评：2024-09-29，早上，5：45，辛老师
1，看到此帖，妇产科应用度冷丁，马上联想到本人讲课件《老药师破解黄岩十大药事奇案》【1】中第37 张PPT，介绍针对说明书“孕妇禁用”一语，医患双方两败俱伤的案例：孕妇结石绞痛，孕妇折腾86小时-还是没获得治疗案例【1】-对谁都是教训。
注：视频时段：50：49：结石疼痛 ；51：16：动员亲属听课。
文献：
【1】老药师破解黄岩十大药事奇案
重新编辑：钉钉直播网址：
（发帖）编后语：
今天一早收到妇产科医生咨询：产科医生临床应用度冷丁一事，遭到“药事”抵制不让用的情况。我猜测是否是药学人员处方审核中把关疑问所致具体咨询中未详述。以下记录本人与妇科医生微信群对话全程。
这种情况，昨晚“问药师”平台请南京军区总医院呼吸科主任施毅，在网上公开授课解答学员提问，其中一节点到，医生超说明书用药，药师应该去了解一下，医生为什么超说明书用药？病人的病情处于什么状态”（大致意思）。
施毅教授的这些思维逻辑，对我来说，一点不生疏，因为平时我会诊就是循着病人的病情，临床的思维路径走，不会坐在办公室对着药品说明书去点评解答医生提问。
产科有产科的一套临床发展路径。前期本人点评过妇产科医生处方：右旋糖酐+丹参注射液，为不合理用药，医院里宣教后，妇科老主任一次开出这样处方，被药房和注射室拦截，妇科老主任气呼呼的：我找辛主任去！她拿出上海妇产科学术会议论文集，指着一文章对我说：这是妇科专家的文章。我解释，现在两药联合应用，过敏性休克的发生率提高了多少。她逐步消了气。
后本人在苏州全国妇产科学术会议大会发言，《药学人员与妇科医生谈3个妇科用药问题》，第二个问题，就是右旋糖酐+丹参注射液。
后在丁香园妇科版发帖：妇科医生老是喜欢右旋糖酐+丹参注射液！妇科版主回应：不是妇科医生喜欢这样用，是妇科教课书上这样写的！
由此想到，学科之间，多沟通互动，一定有好处。现在药学处方审核点评，因为临床专科多，各科发展快，药学专业应对临床专科，面宽且深而专，专业不对应，隔行如隔山，不太清楚的事情应该沟通为主，这既是药学专业应对临床用药技术问题的应把握关注点，也是管理层应考虑的思维模式。
2019-10-10,辛老师
解答对话【3】，（辛老师）我的思维模式：共10 条（见原文）
3，1，这是一个医药互动的用药问题讨论；
3，2，妇科用药“缩宫素”，是用药的主题目标，溶媒只是用药载体，不是治疗目的。
3，3，乳酸纳林格液，是接近血液电解质基本组成的平衡液，基本作用，用于调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水病例。
3，4，临床妇科医生选择葡萄糖、氯化钠、乳酸林格液，这三者中一种，出于什么目的？要问处方医生自己。
3，5，这三种溶媒对缩宫素的相容性问题，才是临时床药师解答的主题。先看说明书如何描述，再检索缩宫素的配伍研究进展。
3，6，说明书示：用法用量
1、引产或催产：静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。
( http://www.dayi.org.cn/drug/1148180)
没有提到用葡萄糖，一般情况，临床没有特别禁忌，尽可能按説明书办，省去许多麻烦。
3，7，配伍禁忌研究进展：检索“缩宫素配伍”关键词，在360网，获得大量输液之外药物的配伍研究信息。但与葡萄糖注射液（360网）未查到。
3，8，缩宫素溶液质量标准
PH3.0-4.0
https://wenku.baidu.com/view/c68a6172a200a6c30c22590102020740bf
3，9，缩宫素引产护理技术操作规范，采用：
10%GS，500ML,
http://www.doc88.com/p-3354689259878.html
3，10，缩宫素的规范使用，https://www.taodocs.com/p-75884516.html
先将乳酸林液500ML静滴调好滴8滴/分，再加入25U缩宫素，继续静滴。切忌缩宫素加入乳酸林认直接静滴。
【4】＊（问药师）（处方审核372）网友-蔷薇雨：九版妇产科学，用乳酸林格液，用法描述，与本人查获“缩宫素规范使用”一致。
图：（略）（九版妇产科学）。
【5】李杨：（处方审核372）
妇产科指南上有用林格。
【6】任主任（某省三院药学主任）（处方审核372）
妇产科教科书上的药品用法没有法律效应的，唯有说明书和药典以及药典配套的临床用药须知才具有法律效应！
再者，药师需要关注缩宫素使用乳酸林格的稳定性如何？
【7】辛老师，查万方，没有查获缩宫素与输液的配伍稳定性研究。
乳酸林格氏液是比较接近两栖动物内环境的液体
解答对话（辛老师）小结：
【8】小结：
1， 临床妇产科应用缩宫素载体溶媒，只有氯化钠注射液，来自其说明书。其余葡萄糖液，乳酸林格液，均来自妇科教材，指南。
2， 目前没有查获缩宫素应用超说明书选用葡萄糖、或乳酸林格液作载体溶媒，有配伍禁忌等不良反应报告。
3， 对于专科学术界自身发展过程，超出说明书应用，未见重要相信息论证其涉及安全性，不相容性等新的发现的情况，先允许其存在，但持续观察之。不断总结。
2019-10-10，11:00，上午，辛老师回应妇科医生群提问记录
注：
再发823号《823, :妇科医生群提问产科应用哌替啶（度冷丁）
再发823号《823, :妇科医生群提问产科应用哌替啶（度冷丁）
编辑发布时刻，辛老师，补充点评（应对）【6】--观点，联系2 点工作感触：
1） 本人任台州市 药事管理质控中心副主任时，接一药学主任来电求助：医院药物配伍忌表显示：10%葡萄糖注射+碳酸氢钠注射，--配伍禁忌，而儿科处方、医嘱，每天都有这样医嘱（4：1液等）。
正值举证责任倒置政策全国上下全面铺开之际，谁都想找到自己工作中的举证责任倒置依据，找不到，就要领导担责，于是，药学主任就要院长签字担责。矛盾激化。来电向我咨询：
2） 本人认为：儿科用药，这种液体疗法，有儿科专业的专用一本书，儿科学上有大量这样章节。药学主任，这样死搬硬套，有点过分。难不成不叫儿科开诊，取消儿科？
3） 10 %葡萄糖 液+少量碳酸氢注射液，不可能产生配伍禁忌。因葡萄糖 输液，大容量，占据主导作用因素，在临床药剂学，其酸碱度变化 ，少量碳酸氢钠碱性，只能起到调节PH 作用，不可能逆转作用，论坛上有大量文献，可检索。
4） 至于 ， 【6】任主任（某省三院药学主任）（处方审核372）；妇产科教科书上的药品用法没有法律效应的，唯有说明书和药典以及药典配套的临床用药须知才具有法律效应！再者，药师需要关注缩宫素使用乳酸林格的稳定性如何？
这个问题，结合临床，有点复杂：
其一，这些本本，一定落后临床科技发展速度，更新。
本本，永远赶 不上疾病谱变异快。
其二，人的生病发展速度、复杂程度，一定不会按本本教条去生病，细菌、病毒，它还听从教课书、药典指挥？
如果 这样想法，哪这个教条主义的书呆子，不可救药。
但是，司法案例，却有这样案例 报告。
本人仅举文献【1】来说明，救死扶伤过程，最充满“医学、药学和哲学”的过程。如果按药品说明书下半部先读先执行，不要治疗，不用药，最好不过。
但不附合民法典的自然人的基本权利。所以，本人在文献【1】列入部份资料，作佐证论述。
文献
【1】罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故
注：本案例，药学专业评估，也属“临床药剂学”范畴。（2024-10-09，早上，5：00记录
最后编辑于 2024-10-09 · 浏览 460
