病例虽然很曲折，但最终转归平安

病例信息

【患者信息】：患者男 14 岁

【主诉】：右下腹疼痛2天伴发热2小时

【现病史及既往史】：患儿母亲代诉2 天前饭后出现腹痛，呈右下腹隐痛，阵发性发作，在家休息没转。2小时前上述症状进一步加重，纳差，乏力伴低热后来我院就诊。门诊以急性阑尾炎收住我科。

【检查】：腹部平坦，腹肌紧张，全腹弥漫性压痛反跳痛，肠鸣音消失。

【临床诊断】：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，阑尾周围脓肿，弥漫性腹膜炎，阑尾切除术后回盲部脓肿

【治疗经过及结果】：急诊在腹腔镜下阑尾切除术十阑尾周围脓肿引流术十腹腔冲洗引流术。阑尾根部用血管夹夹闭两次，盆腔和右髂窝各放一根引流管。术中情况见下视频资料

腹腔镜探查所见

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阑尾根部穿孔，阑尾周围脓肿形成 术后患儿腹痛明显缓解，术后给予国产头孢曲松 2 克每天一次抗炎治疗。术后三天复查血常规减少明下降，大小便正常。但术后第六天夜间开始出现患儿出现腹痛，我下腹持续性刺激性隐痛，第二天中午出现发热，复查血常规如下：

复查下腹 CT 如下：

当时考虑回盲部感染脓肿形成，引流不畅，但不能排除残端瘘，急诊在彩超引导下局麻下小切口切开，直接塞入一根引流管，引流出 600 毫升带血脓液，如下：

刚开始豆腐渣样恶臭味脓液

脓液引流后面带血脓液，考虑肠系膜或者腹壁出血，出血量不多，继续观察。引流后第二天给予冲洗对症，脓液不多。引流三天后引流管终于清了，基本没有引流液了，就原有的盆腔和右髂窝引流管流出少量黄色腹水。复查腹部 CT 如下

复查 CT 结果

引流液颜色

总结与讨论

小孩和老年人阑尾属于特殊阑尾，症状不典型，发展快特别重。本病人手术经过顺利，术后出现回盲部脓肿形成的原因考虑第一患儿体抗力低，腹膜吸收功能差。第二国产抗菌素作用弱。第三腹腔引流管较硬，放腹腔二氧化碳过程中出现移位。第四手术过程中回盲部与侧腹膜紧贴黏连，切除阑尾后未做回盲部松解，无法探查结肠后壁有无局限性脓肿形成，冲洗不彻底。虽然过程负压，但最终结局是好的，未出现瘘二进攻。