（视频）腹腔镜肝切除入门手术：腔镜左肝外叶切除+胆道探查

左肝外叶切除是腹腔镜肝切除最基本的手术，可以说是腔镜肝切的入门手术。本视频主要表现：1.超声刀在腔镜肝切的运用技巧；2.左肝外叶的解剖结构。

肝脏组织的特点是“嫩-脆”。这个我们看看在菜市场买到的新鲜猪肝就会有体会。新鲜的猪肝用手轻轻一捏就会碎裂，肝脏碎裂以后可以看到“藕断丝连”—“丝”也即是Glission系统和肝静脉的管道。日本人善用的“钳夹指捏”法即使基于此解剖特点：我们可以打碎肝组织而保留、显露管路。当然现在有腔镜下的超声吸引刀（CUSA）就能很好的达到这个效果。

如果没有超声吸引刀，通过娴熟的运用超声刀，也能达到类似效果。总结起来以下方法：

捅切：切开表层肝组织时我们通过“捅”的方法，工作臂的尖端在击打状态下慢慢插入肝组织（不超过1/3），在击打状态下慢慢合起夹持臂，以切开肝组织。

推刮：遇到管道需要裸化管道，我们可以在超声刀工作状态下在管道四周推刮肝组织。（如视频中游离左肝静脉）

操作成功的关键：“蚂蚁啃骨头”切忌大口钳夹击打肝组织，这样会切断管路导致出血。我们以刀头的前1/3为工作面。“捅切”击打肝组织如果超过大约3秒钟仍没有打碎肝组织，说明很有可能夹到管道，应该及时中止，通过推刮显露管路，进行相应处理。

以此法能做到尽量少的意外切破肝脏管路，亦即能做到最少的出血。（左肝外叶常规可以做到一块小纱完成手术）