星期二门诊见闻（311）：一例脊髓病变的门诊诊断... ...
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门诊病人基本是一个挨着一个直到下班，简单的查体已经有点儿奢侈，不过碰到脊髓问题还是要稍微认真一下。本周门诊一病人双下肢无力，走了几家医院没有确诊，按脑梗用药也没有好转，当然脑梗治疗本无快速有效药物的验证，不像有些神经疾病用激素或抗生素显效的佐证。
64岁♀，双下肢不利走路笨拙3～4个月，无明显尿便障碍。有高血压和糖尿病病史。
查体：神清，构音正常，四肢肌力正常，走路步态稍嫌笨，肌张力无明显增高，双足趾位置觉存在，反复检查疑似双侧胸7以下痛觉稍迟顿，膝反射正常存在无亢进，双侧Hoffmman征阴性，双侧Babinski征可疑阳性？时有时无的，双侧下肢双划征阳性（习惯用）。
自带外院检查，头MRI双侧脑室旁多发点状高信号，部分融合呈小片状，头MRA未见血管明显狭窄，外院EMG未见明显异常改变。
神经学查体的不确定性，又存在胸段脊髓受累的可能性，建议病人行胸椎MRI扫描，家属非常同意，实际上我的门诊很少有病人和家属不接受或拒绝检查！
片子出来后家属复诊时说，这次终于找到病根啦，看到“占位”的字样没敢让病人知道也没敢带病人来门诊，胸椎MRI相当胸3节段脊髓信号异常，考虑髓外硬膜下病变？当然转给神经外科兄弟啦！
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最后编辑于 2024-09-28 · 浏览 2149
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