全麻后图片～猜猜是腹股沟直疝？斜疝？还是股疝？
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丁香医小白 +10丁当病例信息
【患者信息】：男，53岁，农民。
【主诉】：右侧腹股沟区包块8年，包块突发增大伴剧烈疼痛15小时。
【现病史及既往史】：患者8年前无意中发现右侧腹股沟区有一乒乓球大小包块，因无疼痛未引起重视。15小时前包块突发增大伴剧烈疼痛，平卧时包块未消失及缩小，院外未做特殊处理，病程中无恶心、呕吐、气促、胸闷。小便正常，大便未解，急诊来院就诊，门诊以“右侧腹股沟区嵌顿疝”收住院。既往体健。
【检查】：急性病容，坐轮椅入科，体温、血压、呼吸正常，心率偏快。
CT:嵌顿的疝内容物明显；肠管增宽、周围渗出：肠梗阻。
【临床诊断】：右侧腹股沟嵌顿疝
【治疗经过及结果】：急诊全麻下手术治疗
急诊安排手术，一开始主管医生准备按照常规安排椎管内麻醉，还好科主任及时嘱咐他安排全麻，
按照常规腹股沟疝切口切开，打开腹外斜肌腱膜，外环口空虚，疝内容物不是从腹股沟管出来的，提起腹股沟韧带，发现肿物是从腹股沟韧带下方穿出来的，原来它不是斜疝，而是股疝嵌顿，难怪全身麻醉松弛后疝内容物依然不能推动不能回纳。于是切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜，进入腹腔，手指探查发现果然是股疝，小肠嵌入，使用卵圆钳、肠钳等试图将肠管拉回腹腔，但是股鞘实在是太小了，怎么也拉不出来，于是只得在腹股沟韧带下方切开皮下组织、浅筋膜、深筋膜等，到达疝囊被盖，伸入血管钳试图分离股环口，左手从腹腔内牵拉肠管，准备切开腹股沟韧带了，心想如果还是不能复位，就切开，此时，在内外合力作用下，肠管哗的一下缩回了腹腔，可惜的是局部肠管已经发黑坏死，相应肠系膜也已经淤血，看来不切肠子是不行了，观察了十多二十分钟坏死肠管两侧肠管蠕动良好，就这一截没有啥动力，大家决定不要把风险留给自己，于是果断做了局部肠管切除术+小肠小肠侧侧吻合术。术后盆腔放置引流，阴囊上方放置腹外斜肌腱膜下引流。
总结与讨论
1.腹股沟直疝？斜疝？还是股疝？
2.斜疝全麻后大多数会自行回入腹腔，腹股沟区包块消失。这也是术前要做标记线的原因之一；股疝中年妇女常见；直疝多发中老年男性。
最后编辑于 2024-09-14 · 浏览 4920
