说一个不好笑的笑话，骨科把一个坐骨结节囊肿的病人转给了我们…
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chenwenbin69 +10丁当病例信息
鲁迅先生说，世界上本没有路，走的人多了，也便成了路。
大概，或许，可能……又或者纯粹是我造谣……这几年在院内见到了很多——以往只听闻于乡野坊间趣闻，而如今确确凿凿出自病人之口，而且指名道姓“某某专家”“某某医生”手把手教导而为之——至少令我咋舌的“神仙操作”，倒也还不至于教病人家属寻那“原配成对的蟋蟀”或是那“经霜三年的甘蔗”做药引子，但“藿香正气水外涂马拉色菌毛囊炎”，“藿香正气水外涂湿疹”之操作却也屡见不鲜；但凡一副中药必用“附子”，否则就有“不够高明”嫌疑。这不，骨科的一个会诊，科室领导过去看过之后，回来告诉护士“待会儿要转个坐骨结节囊肿的病人过来”，下班前又特地追问，病人转过来了罢？安排妥当了罢？
因为自己值班，算来算去这个病人终归躲不过收治自己床位，便多留心了几分，科室领导超乎寻常关注的病人，还是骨科经常跟我们抢的“坐骨结节囊肿”，居然收住院了还转给我们，必有蹊跷！再细问领导，打着马虎眼，借口自己有事，丢下一句“病人转过来了你再仔细问问病史”就撤了。×#&！
……临近下班，骨科护士踩着点把病人转送过来了，交接略过不表，去看病人——
阿婆81岁，右臀部肿痛7天入院，收住骨科，考虑“右坐骨结节囊肿合并感染”，穿刺见脓性液，使用“头孢呋辛钠1.5g 静滴bid”抗感染，然后……很神奇的操作……请了中医专家团队的会诊，某专家（院内自封）亲自指导患者家属买来“紫皮独头蒜”，捣烂后外敷，共用药三天（当然，内服中药也是加了附子的），然后……然后就变成现在这个样子了，红肿范围扩大，疼痛加重（患者说因疼痛加重夜间无法睡眠）。白细胞总数，中性粒细胞百分比，C反应蛋白都是在往上走的。
患者家属急切询问我们要怎么处理
本着不给同行拆台的原则，当然不可能说前面的医生这样那样…重点是解释病情，解释我们的治疗方案和相关预后，那么，如果病人收给你，打算怎么处理呢？
处理分析
分析∶很明确病人右坐骨结节囊肿已经感染，形成脓肿，单纯使用再好的抗生素也无济于事，不适宜保守治疗，决定分两步走，第一步，安排急诊手术，切开引流排脓
积脓量约200ml，坐骨结节囊肿已经破溃，臀部筋膜层还有坏死。把坏死的组织清除，然后填塞VSD做了密封负压引流。
第二天查房，臀部红肿明显消退了，阿婆说，手术后当天晚上就睡了个安稳觉，屁股一点都不疼了。
术后第二天血常规，感染明显减轻
持续的冲洗中，曾经出现了贴膜漏水，原因是分泌物在引流管里太稠，导致吸引不够通畅，冲洗液外渗。处理方法∶调高负压，然后加快冲洗滴速，相当于“加力冲洗”，一下子就通畅了，再调回正常负压和冲洗滴速。负压5天后，进行第二次手术，台上拆除负压，美兰染色明确切除范围，残余囊壁整块切除，达坐骨结节表面。
看似肉芽新鲜可以直接缝合，切莫抱此侥幸心理，务必将残余囊壁彻底切除，否则复发
切除残余囊壁后，游离了部分臀大肌易覆盖坐骨结节，创面深部放置引流管，分层缝合创面，表面再做简易负压引流减少术后创面积液。
术后负压引流2天，拆除敷料和引流管进行换药，臀部组织没有红肿，创面深部没有积液，停抗生素。办理出院。治疗完毕。
总结与讨论
总结∶坐骨结节囊肿是基层医院常见病，大多数病人发现后会选择尽早手术治疗，但仍有少数病人缺乏认知或者不愿手术，选择院外穿刺抽液或者敷药等治疗，甚至战略性忽视。而后往往出现感染后才选择到医院就诊。手术的切除务必于坐骨结节表面切除，方能彻底，甚至感染严重或者形成慢性溃疡窦道的，需要术前CT评估骨质情况，必要时将部分骨咬除。见过不少囊肿是像个葫芦，有经验不足的同行，会误以为切了浅层的囊肿就等于完工了。所以务必切到明确见坐骨结节。体位∶能俯卧折刀位最好，除非病人身体差麻醉师不允许，侧卧位歪脑袋做手术脖子要断的。切口∶平行皮纹，这样切下去正好在臀大肌下缘处是平行的，拉勾向上拉起臀大肌再分离，下面就是坐骨结节了，肌肉不会有损伤，切完后，撤掉拉勾臀大肌就覆盖坐骨结节了，不容易形成空腔。
最后编辑于 2024-09-11 · 浏览 2.7 万
