病例骨科和整形外科取皮植皮术的区别

近期在临床看到同事做手术，引发了思考：不同专业对同一种疾病的治疗方法的区别，本人觉得要多进行不同学科之间的交流，MTD，不能局限于自身学科的认识，这样才能提升自身的医术水平，给患者更优质医疗服务。同事采用骨科左侧大腿前取皮+右侧小腿后侧植皮术修复外伤后的创面，方法如下：1.硬腰联合麻醉，先根据右侧小腿后侧创面大小初步设计左侧股前取皮的长和宽定点，梭形划线，手术刀取皮（切取至真皮层），简单用组织剪修平中厚皮，手术刀任意扎孔。2.因受区已经清创，VSD治疗，大部分区域肉芽好，所以简单用刀片给予创面清创，4号线缝合皮片。3.供区张力大，用3把巾钳强行夹住切缘对合，7号丝线间断缝合供区，受区VSD包扎。假如是作为整形大夫的我来做：测量受区时会更加仔细，受区并不是梭形，所以按照受区长宽来定供区是不合适的，设计取皮面积时要考虑受区与供区形状的区别。供区设计好，先打局部肿胀麻醉，皮肤皮下脂肪全层切取，然后修剪成全厚或厚中厚皮片，供区切缘两侧皮下游离，皮下减张缝合，因脂肪层后，可分两到三层缝合皮下，真皮减张，1号丝缝合皮肤。皮片采用尖刀片规则成行打孔，皮片可采用1号丝间断缝合，VSD包扎。区别：1.设计精细；2.取皮处局部肿胀麻醉有利于减少出血，减轻术后疼痛；3.切取皮片方法有利于皮片修薄，同时供区切缘皮下脂肪去掉有利于伤口对合减少组织量导致的张力；4.供区减张缝合；5.打孔要相对规则。

附上骨科同事主刀术后三周多时间的效果：

图1.取皮区瘢痕；

存在 问题：由于没有减张缝合，张力大再加上大针粗线，延迟拆线，而且是分次间断拆线，瘢痕明显，中间伤口裂开。

图2.受区瘢痕。

存在问题：由于设计粗糙，取皮量欠一点，强行增加打孔缝合远端，张力大伤口未愈合，打孔瘢痕明显，且极不规则，不美观，大针粗线导致缝合缘瘢痕不美观。

不得不说骨科同事一顿操作下来简单快速粗暴，比我原计划的整形微创美容方法缩短了时间，但是术后效果确实不美观。欢迎不同专业的大家交流一些交叉领悟的治疗方法，共同进步！