使用司美格鲁肽注射液患者须知

使用胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA），包括司美格鲁肽注射液这一类药物，最常见的不良反应是胃肠道不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等，但最常在治疗刚开始的时候发生，随着用药时间的延长，胃肠道的不良反应一般来讲也会不断地减弱直至消失。多数患者能够耐受，无需停药。

在临床试验中，使用司美格鲁肽注射液 0.5 mg 和 1 mg 的 2 型糖尿病（T2DM）患者分别有 3.9% 和 5% 的患者因不良事件停药。大多数胃肠道不良反应的严重程度为轻度至中度，且持续时间不长。因此，当患者出现胃肠道不良反应时：首先应该与患者做好沟通，告知患者如何减少胃肠道不良反应，比如禁食油腻食物等；同时也应该告知患者，一般随着治疗时间的延长，胃肠道不良反应会逐渐减轻；如果患者确实出现了明显的胃肠道不良反应，也可以尝试减少司美格鲁肽注射液的给药剂量，待患者能够耐受后再逐渐加量。同时，也应该教会患者做好胃肠道不良反应的防治： 避免高脂肪食物，在感到吃饱时要及时停止进餐；或者进餐时可以先少吃一部分食物，比如原来食量的一半，随后等待 20～30 分钟，当患者产生了饱腹感后，再考虑少量进食；如果必要，也可以辅以改善胃肠道动力的药物，来延缓胃肠道反应的发生。

司美格鲁肽注射液等 GLP-1 RA 在临床上单独使用时，极少发生低血糖，但与磺脲类药物或胰岛素等降糖药物联用时，低血糖的发生风险会增加。因此，在联合应用上述降糖药物的时候，可以通过减少药物剂量，来降低患者低血糖的发生风险；同时，也应该告知患者，如何预防低血糖的发生，以及一旦低血糖出现之后如何予以纠正。

对于既往存在急性胰腺炎病史的 T2DM 患者，还是应该在充分评估之后，谨慎应用司美格鲁肽注射液，同时也应该告知患者，如果一旦出现急性胰腺炎，有可能出现哪些特征性的临床表现。如果怀疑发生了急性胰腺炎，应该立即停用司美格鲁肽注射液。如果确诊为胰腺炎，也不应再使用司美格鲁肽注射液继续进行治疗。

从既往的研究中，不仅并没有观察到司美格鲁肽可能会引起肝功能损害和男性勃起功能障碍，反而可以显著降低肾脏复合事件相对风险，从而为 T2DM 合并慢性肾脏病的患者带来除了血糖以外的肾脏获益。

参考文章来源：丁香园内分泌时间

作者：北京大学人民医院内分泌科罗樱樱主任医师（略有改动）