药师服务如何收费，探索进程加快

读《药师服务如何收费，探索进程加快》-随笔

2024-08-24，：6:30,，完笔，辛老师

按：

这文章对本人来说，早就认知。对医改决策者，还有一个认识深化过程。但是，本人一生的医院药学研究，是顶着“有多少经济效益”压力，走到退休的药学工作尽头的。退休了，用自己的养老金，做自己喜欢 的事业，再也没有人说三道四。

近期，为何集中精力，编辑“叙事药学“？”是为了“记录人生”【1】。是中国药科大学邵蓉教授，(邵蓉报告（2016市立医院学术报告),相聚中，一句“你应该把你的经验编成一本书”（文献【2】）视频时段（33：50）介绍邵蓉，提到这句话）。

而事实上，药学是整个医疗体系的组成部分。我对中学老师的微信对话:我毕生医药学术研究成果，全部体现应用在我对家人的癌症治疗的综合把控中。生命质量最好，医药成本最低，药物经济学性价比最高。北京的医院药学专家李玉珍老师，也给以很高评价【3】。

现在，作为养老休闲之人，只是借微信、互联网平台，聊天发帖、消遣时光，对医院药学，谈些人生感悟，让药学行业，在促进人类健康事业中，发挥一些正常的行业作用【4】。

【1】叙事药学，记录人生

叙事药学，记录人生

【2】《老药师破解黄岩十大药事奇案》

老药师破解黄岩十大药事奇案

【3】药师介入大细胞癌病例的治疗小结

药师介入大细胞癌病例的治疗小结

【4】读健康报-合理用药【专刊】-随笔

读健康报-合理用药【专刊】-随笔

药师服务如何收费，探索进程加快

2024-08-23 09:10:10来源：健康报

2024-08-24，5：38，收录自电子版健康报，辛老师

□ 健文

近日，陕西省医保局官网挂出一则通知，决定新增部分药学类医疗服务价格项目，在省内具备药学临床服务能力的三级公立医疗机构执行。这意味着，该省的部分药师在开展处方审核、药品调配、提供用药指导等工作时，将能通过服务收费使劳动价值得到体现。

这一新举措带来的好处显而易见：一方面，收费是对药学服务的合理补偿，有利于增强药师对自身的职业认同感，也有利于加强药师队伍建设；另一方面，医保基金、患者共同为药学服务付费，也必然会促使药师对自己的专业工作更上心，以“对得起”这个价格，从而为科学合理用药提供更强的保障。

当前，随着我国城镇化、老龄化进程的加快，以及疾病谱结构的改变，人民群众对于合理用药和药学服务的需求日益增长。一直以来，药师在我国医疗体系内存在感较弱，无论是其数量还是其服务质量都与人民群众对药学服务的要求有差距。社会大众对药师的认知也较为模糊，对有些患者来说，药师只是发药窗口里那个整理、发放药品的“白大褂”。对医疗机构而言，由于以往药学服务不收费，在招录药学专业人员时，往往也陷入成本考量的为难局面。学生在选择专业方向时，对医疗机构的药师职业发展前景也有种迷茫感。

药师是提供药学服务的重要医务人员，是参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。药师的职能不能充分发挥，安全合理用药就难以得到保障。提高对药学服务重要性的认识、加强药师队伍建设、加快药学服务转型，都不可避免涉及药学服务如何收费的问题。2009年，中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，首次涉及“药事服务费”的概念。此后，国务院办公厅以及相关部门出台的多个文件均明确提出要加强药师队伍建设，体现药师劳务技术价值。

伴随医改深化，医疗、医保、医药协同发展和治理的紧迫性日益凸显。2017年，我国全部取消公立医院药品加成，医院减少的收入主要通过调整医疗服务价格、增加财政投入等方式进行补偿。尽管改革后药品加成收入随着取消加成同步平移，分摊计入医疗服务价格中，但在医疗机构的成本核算表上，药剂科、药房已是纯粹的“成本部门”。其人员薪酬、继续教育、药品正常损耗等经费支出需要医疗机构在财务上“左右腾挪”，由此导致药师队伍建设缺乏后劲。

药师为人民群众提供高质量的药学服务，是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。破解药师队伍“有专业却无专业保障”困局，需要进一步深化改革，通过建立合理收费机制为药师队伍发展铺好路，助推科学合理用药目标实现。

截至目前，除了陕西省外，北京市、福建省、湖北省等地也出台了相关改革文件，明确以促进合理与经济用药为目的，对药学服务收费进行规范。这些省份在明确收费时，提出较为精细的要求，比如要求不得将药学服务变相异化为向门诊、住院患者收取“人头费”“门槛费”等，展现了审慎的态度，极力关注患者的就医体验。只有确保药学服务“物有所值”，兼顾药师、患者的感受，以及医疗、医保、医药协同发展，才能找到一条各方均满意的光明大道。

国家卫生健康委等部门印发的《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，在国家层面首次纳入药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护等药学服务收费项目。国家医保局也表态，将积极配合国家卫生健康委、国家药监局等相关部门共同做好医疗机构药事管理，在改革和管理中，统筹考虑药学服务成本和价值，支持药学服务发展。

改革往前走，有关药学服务的路径更为清晰：完善医疗服务项目及价格政策，对具有独立服务产出、患者可以选择的药学服务活动，研究完善项目转化，合理制定调整价格；配合公立医院薪酬制度改革，支持药师享有合理薪酬待遇，保障药师合理的收入水平，增强药师职业吸引力；确定不同医疗机构药学服务定位，促进药学服务向基层下沉，推动药学服务模式从“以药品为中心”转向“以患者为中心”。

制定药师法已列入十四届全国人大常委会立法规划。相关部门透露的信息显示，该法将规定药师享有获得相应劳动报酬的权利，药师向患者提供的药学专业技术服务应当通过适当的方式体现其劳动价值。这项立法工作呼应的是药师所盼，也符合患者的利益，整体速度还可以再快一点。

• 本文经「原本」原创认证，作者健康报