药有作为丨陈世财教授：给基层合理用药与药师职业发展的问题“开药方”

读后感言：

陈世财主任，我昨天看了你的文章，讲的很对。

医改，涉及到“三医联动”，每一个“医”，深入下去，都有很深的内函。（本人发几过几次书法：医保医疗和医药，三医联动惠民生）

我对本人的治疗方案，药物经济学视角，每天精准到“分”计算，但对别人，管不了！

作为药师，在整体人与疾病斗争中，接受面最大，最基础的，是药品在治疗疾病过程中的“供”，“用”，“成本”几个主题。

以下肢红肿，下步怎么用药【1】为例，作回顾分析，存在一系列问题，这个案例的患方，还是个医学世家！遇上这种滑铁卢，真有点冤！

1，基层医院诊断思维用药方向错误，阳性细菌感染，用上抗阴性菌偏强的头孢他啶，BID，连续18天，不见效，不知道调整。

2，转入上级三甲医院，外科专家诊治，头孢哌酮，用一天，疗效更差，患者不肯用，改莫西沙星，几天不见效，家属群亲戚走访，指出用药方向不对后，加用阿洛西林，q8h，几天后停莫西沙星，单用阿洛西林。

疗效不理想，停阿洛西林。改青霉素320u，q8h。

此时，有可能互联网药师评论意见，起作用。

3，医院级别，从基层到上级三甲医院，当地有名望，又是医务人员亲人，家属群又是医药世家群体，总懂一些医药知识，怎么会到这个份上？！

4，有提议，可选苯唑青霉素，但医院没有供应。

5，医院内部，没有临床药学参与介入，亲属是医务人员，沟通交流，存在方便之处，但也有不方便，特别大专家级别。

这个案例上互联网，接受各地网友见解，与家属群临床医学专家认识一致。

这个病例，换个不懂医药的群体，不知会怎么样情况！

学有所用，为“我”所用。也算是一个实例。

2023-12-06.早上5:57记录完笔，辛老师

陈世财主任回应（陈世财主任回应）

@辛老师

@所有人

谢谢各位专家和同仁的点赞和转发。

各级药师一起行动，上下携手实践。让广大患者认识药师，认知药师，认同药师。

只有当患者对药学服务有深深的获得感，药师药学服务收费才能水到渠成！

全文（视频略）：

药有作为丨陈世财教授：给基层合理用药与药师职业发展的问题“开药方”

原创 药学瞭望 药学瞭望 2023-12-04 17:13 发表于北京

收录于合集

#药有作为

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编者按：药事管理是医疗机构质量管理的重要内容，也是促进临床合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。2020年，国家卫生健康委等六部门联合印发的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》（国卫医发〔2020〕2号）对加强药事管理、强化药品合理使用、拓展药学服务范围提出了明确要求。基层医疗机构作为患者临床用药的重要阵地，建立安全用药体系，确保患者用药安全至关重要。但基层合理用药目前仍存在不少问题，基层药师的职业现状也面临一些困境，影响药师个人职业发展和药学服务质量。

鉴于此，《药学瞭望》编辑部邀请药学权威专家发起学术系列专栏，定期邀请国内药学领域的专家、学者访谈。以期让更多的读者及时了解国内药学服务及实践领域的最新动向，从而启迪科研思维，并学以致用。本期特别邀请首都医科大学附属北京潞河医院陈世财教授做客专栏，畅谈基层合理用药与药师职业现状与发展的话题。

壹

《药学瞭望》：近年来，我国加强了对合理用药的管理。基层医疗机构是高血压、糖尿病等慢性疾病的诊疗基地，规范基层医生合理用药势在必行。您多次参与对基层卫生机构的帮扶和培训工作，据您观察，目前基层在合理用药方面主要存在哪些问题和差距？

，时长

03:21

陈世财教授：目前基层医疗机构在合理用药方面主要存在以下5大方面问题。

1.合理用药管理体系不足。表现在如下三个方面：其一医院领导重视不够，其二合理用药管理制度和流程不够健全，其三医生、药师、护士及患者各环节没有做到无缝衔接。亟待建立完善的合理用药管理体系，确保医生、药师、护士及患者之间合理用药全过程管理，并推动持续改进。

2.合理用药意识不足。现阶段基层医务人员重视满足患者用药需求，却忽视了药物治疗的安全性与合理性。提升医务人员的合理用药意识，是当前的重要问题。

3.合理用药保障能力不足。在基层，部分医生在治疗疾病时未能完全遵循临床诊疗规范与权威临床治疗指南。药师在处方审核把关、用药教育等方面的能力严重不足。护士在用药环节也存在一些安全问题，如“照单输液”等等。因此，迫切需要提升基层医务人员的合理用药保障能力，确保他们在用药过程中，能严格遵循临床诊疗规范与权威指南，层层把关，保障患者的用药安全。

（辛老师点评：重读这一段：本人一再提请有药学人员，对护理线加强用药最后一道关口的把关能力的提升培训：例，如何观察药观性状的观察，举例：阿莫西林克拉维酸钾注射剂，一经配制后，出现红棕色（选录几张图，附件-1），各色泽深浅不一，本人化了20 多年研究精力，可护理线年轻护士，却说：辛老师，就是这样子的！我说：你查查药典，对“性状”怎么描述的？历次讲课都点到这案例。可普及率仍很低（《医院药学与安全用药》共讲了72 次埸次。）

4.合理用药慢病管理不足。慢病患者多病共存，多药联用，存在许多潜在的用药问题，如重复用药、发生药品不良反应、发生药物相互作用、用药依从性不佳等等，导致慢病治疗达标率不高。很多慢病患者因为用药管理不足而发生用药问题，需要紧急就诊，严重者甚至需要住院治疗，严重影响患者生活质量。

5.合理用药民众宣教不足。许多患者存在诸多用药误区，比如迷信输液，一般感冒就输液，心脑血管疾病患者季节性输液；还比如不按医嘱吃药，多吃或少吃，或者随意停药、自行换药，比比皆是，这是慢病治疗达标率严重不足的基本原因。

贰

《药学瞭望》：基于上述问题和不足，现阶段和未来，基层医疗机构在药事管理和安全用药等方面的工作应从哪些方向进行改进，从而提高合理用药水平？

，时长

03:20

陈世财教授：针对上述问题和不足，我有以下5点思考和建议：

1. 健全合理用药体系是首要任务，需要领导的高度重视。在院长的领导下，医院药事管理与药物治疗学委员会（组）对全院合理用药制度进行全面梳理和完善。这不仅仅是制定和完善规章制度，更重要的是确保这些制度得以全面落实。从医生、药师到护士，每个环节都需要严格遵守制度，严格落实流程，并持续优化和改进。

辛老师点评：

要想领导重视，必须强化“三医联动”。中国医疗机构的历史原因，是临床医疗人员主体结构为主导，过去，医疗是医院赚钱的主导地位，医院药学，是“卖药”的，充其量，是药品的15%加成率 。药品零加成后，成了医院全成本部门。现在高喊医院药学介入临床合理用药，这是一个历史转型时期，如同中大船掉头。

更重要，没有经济杠杆撬动，再高喊口号，没有用。本人几十年经历，深有体会。

近期，大学同学会，与当医院当院长的同学聊了几句：他的话反映了“领导”层的思想意识：我最讨厌象你们这一批人了，天天学术开会，开会费用要医院报销，对医院提升经济效益，一点没有作用（这话基本原话）（2023-12-06，8：00 点评 完笔）

2. 与此同时，强化合理用药意识也至关重要。医务人员需要充分认识到，满足患者的用药需求固然重要，但确保患者的用药安全更加重要。因此，我们需要通过培训强化他们的合理用药理念，建立全员安全用药的医院文化，确保患者安全始终是用药的首要考量。

3. 提升合理用药保障能力，则是医务人员义不容辞的责任。医生应按照临床诊疗规范与权威医学指南进行诊断和治疗；而药师则应提升处方审核把关、用药教育等能力；护士要严格三查七对，履行提醒义务。医药护多学科团队各履其职，精诚合作，减少患者用药错误，提高患者药物治疗效果。

4. 我们需要特别关注慢病患者的药物治疗管理。慢病患者需要全生命周期的药物治疗管理，而药师在此过程中可以发挥更大的作用。他们应与签约医生紧密合作，共同为慢病患者提供个性化、全程化的药物治疗管理服务，提高患者用药依从性，减少药品不良反应，提高药物治疗效果，确保患者用药安全和达标。

5. 最后，广泛开展合理用药科普宣教也是不可或缺的一环。医务人员应加强对患者的药学常识的科普和宣教，让他们能够正确使用药物，避免用药误区。我们应将药学科普宣教活动全年度、全人群、全覆盖深入到社区、学校、工厂、农村等各个角落。通过这些药学科普活动，不断提升全民的合理用药健康素养，公众能更加理解合理用药的重要性，尊重医务人员的专业用药选择，配合医务人员的全程用药管理，减少用药误区，真正成为自己健康的第一责任人。

总的来说，以上这一系列措施的实施，需要管理者、医务人员和患者的共同努力和密切配合。我们期望基层医疗机构能够在药事管理、药学服务方面达到更高的水平，为保障患者的用药安全，促进全民健康做出更大的贡献。

叁

《药学瞭望》：基层药师是基层药学服务的基石，他们的工作状态也应值得关注。目前基层药师的职业现状如何？如何从人才培养的角度，帮助他们设计或改善职业规划？

，时长

08:48

陈世财教授：目前，基层药师的职业现状面临诸多挑战和困境。

(1)先天不足。基层药师，尤其是社区药师，很多只有中专或大专学历，本科学历的药师数量相对较少，硕士学历的药师更是稀缺。与临床动辄本科起点的要求相比，药师的学历先天不足。

(2)后天不足。基层药师后天也面临诸多不足，包括继续教育不足、学习积累不足、服务实践不足。由于工作负荷重，很多药师没有时间和精力进行继续教育和拓展学习。这导致了药师在职业发展中的后天缺陷。

(3)人力资源严重不足。2017年药品零加成政策实施后，很多医院不再引进药学人员，导致药学人力资源严重不足。基层社区医院药学人员尤其如此，一人多职的情况普遍存在，药师需要管理药品、医疗耗材，还要兼做收费、医保管理等工作。

(4)药学服务开展严重不足。目前，由于人力资源和服务能力的限制，基层药师的药学服务开展严重不足。很多基层药师的服务仅限于保障药品供应和发药不错，处方审核、药物咨询等更深层次的药学服务开展严重不足，也没有充分开展慢病用药管理等延伸服务。

(5)药学科普开展严重不足。药师开展的药学科普刚刚起步，没有做到全员开展、全面覆盖，很多民众没有掌握一般用药常识，还存在诸多用药误区，出现了许多用药错误。

对于未来基层药师的职业努力方向，我有以下几点建议供参考：

（1）从照方发药到处方审核。基层药师应当逐渐从单纯的照方发药向处方审核方向转变。他们不仅需要准确发药，还要对处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。

（2）从发药不错到发药交代。药师在发药过程中，除了确保药物准确无误外，还应向患者进行发药交代。这意味着他们需要向患者提供关于如何用药、注意事项等关键信息的交代和教育。

（3）从调剂处方到药学门诊。药师的服务范围可以从调剂处方拓展到药学门诊。他们可以提供药学咨询服务、药物治疗管理服务，为患者提供更个性化的药物治疗方案和监护。

（4）从窗口服务到长期服务。药师的服务形式也应有所拓展，从传统的窗口瞬间药学服务向全程长期药学服务延伸。他们可以为慢病患者提供生命全周期的全程服务，包括用药依从性管理、药品不良反应监测、生活方式调整、治疗达标促进等等。

（5）从安全用药到经济用药。在基层医疗中，药师需要关注患者的经济用药。他们应当努力提供性价比最好的药物，避免患者滥用药物，提高患者慢病达标率，减少患者急诊或住院。患者在提高生活质量的同时，也节省了医疗开支。

（6）从治疗疾病到防范疾病。基层药师应当积极参与疾病预防工作。他们可以通过科普教育等方式，帮助患者预防疾病的发生，提高患者的健康素养，让民众不生病、少生病或晚生病。从治疗疾病向防范疾病的转变，是药师在未来医疗体系中的重要职责和职业发展方向。

这些方向为基层药师，特别是社区药师提供了明确的职业发展和努力方向。通过这些转变和努力，药师能够更好地服务患者，在医疗体系中发挥更大的价值。

最后，对于未来基层药师的职业规划，我有以下几点建议供参考：

（1）建立临床思维。基层药师应当树立临床思维，为患者临床治疗结局负责。全员药师临床化，药学服务全程化，药师安全用药团队化。药师应牢记“患者为中心”的服务宗旨。药品是为人所用的，因此，不管是采购药品、保管药品还是处方调剂，一定要保证药品的质量安全，每张处方背后是一条活生生的人命，一定要保证患者用药安全。

（2）向三类人学习。药师应当不断学习，并向医师、同行和患者学习。向身边医师学习如何采集患者情况、解读化验结果、运用临床指南、干预患者生活方式以及跟踪随访患者；向优秀同行学习最新医药知识、实践技能和慢病管理方法；向患者学习，每个患者都是一本活的教科书，观察患者用药变化，随访患者用药问题，不断积累经验和磨砺本领。

（3）做到知行合一。不学无以立，不做无以成。药师应当将学习与实践紧密结合，学以致用，在学中干，在干中学，边学边干，使自己的临床能力逐渐提升，实现从专业化药师到专家化药师的转变。

（4）牢记发力患者。药师的最大职业价值在于服务患者，因此最大发力点应当在患者。药师应该重视审核处方和专业化干预，确保患者用药合理。同时，药师更应该重视发力于患者，为患者提供优质的用药教育服务，全程化慢病管理，确保患者用药安全。只有让患者对药学服务有深深的获得感，药学服务收费才能够水到渠成。

（5）每天进步一点。不积跬步无以至千里。药师应当做好日常小事，每天学习一项临床诊疗指南、一份药品说明书，每天做一份用药重整、一次用药教育、一张处方点评。并且不应有年龄顾虑，什么时候开始都不晚。通过不断学习和实践，每天进步一点点，十年磨一剑，成为药学专家，实现自我职业价值。

（6）持续终身学习。拳不离手，曲不离口。医疗领域日新月异，药师应当保持终身学习的态度。无论是向医生学习、向同行学习还是向患者学习，还是自我学习，药师都应当不断更新自己的知识和技能，为患者提供更专业的药学服务，成为真正的患者离不开的药学专家。

这些职业规划方向将有助于基层药师在未来医疗体系中更好地发挥其作用，并不断提升自身的职业素养和能力。

文献

【1】下肢红肿，下步该怎样用药？

下肢红肿，下步该怎样用药？

附件-1：（仅部分照 片）