糖尿病，足跟部溃疡坏死，这样算修复成功么？
chenwenbin69 推荐病例信息
患者性别：男
患者年龄：65岁
主诉：右足跟部破溃伴流脓10天
简要病史：自诉日常感右足部麻痛，发冷不适，在家自行用热水泡脚，烫脚后感觉比较舒服，10天前，足跟部出现一水泡，并逐渐破溃伴有恶臭味液体渗出，感乏力，精神差，纳差入院。
既往病史：糖尿病20年，既往血糖控制较查，饮食不控制！糖尿病肾病CKD3-4期，中度贫血，血生素6g。
临床诊断：右侧足跟部破溃伴感染
治疗经过：患者感染指标比较高，中重度贫血，肝肾功能异常，急诊行清创手术，及时清除病灶及骨水泥覆盖。术后转入监护室进行血滤治疗，经5天的监护治疗后，患者生命体征，哪项实验室检查逐步恢复正常，病情平稳转入普通病房，两周后因骨水泥松动更好骨水泥，后续负压➕烧伤膏换药逐步促进伤口愈合！
一期清创后，跟骨基本溶解发黑坏死！
一期术后骨水泥覆盖！
术后第一天，创面红肿明显消退，生命体征逐步好转。
术后10天，足跟部感染基本控制，准备安排出院，因骨水泥松动，创面有少许渗出。拟出院前行第二次手术清创再次骨水泥覆盖！
因患者感染控制后，病情好转，患者活动较多，容易导致骨水泥松动，尝试采用“钢筋混凝土”的方法，使用克氏针联合骨水泥覆盖创面
第二次骨水泥覆盖4周后返院，拟修复创面，术中拆除骨水泥后。创面红润，感染基本控制。拟行皮瓣修复。告知相关风险后患者家属拒绝皮瓣修复，要求换药治疗！综合考虑后。行VSD负压引流，进一步促进肉芽填充！
负压引流10天拆除后创面肉芽填充良好！后续继续再生医疗技术烧伤膏厚涂湿润疗法！
经换药4周后，创面逐步收拢。伤情稳定，让患者出院自行换药去了！
处理分析
1.糖尿病患者，足跟部溃疡坏死，跟骨及软组织缺损，本例患者拒绝截肢，选择清创彻底，骨水泥覆盖后期负压➕换药的方式，逐步使肉芽充分填充创面。逐步使创面收拢愈合，后期通过定制专用减压鞋具恢复行走功能！
2.针对这类患者大家该选择哪种修复方式更能提高后期生活质量。
3.该不该选择截肢，后期佩戴假肢！
最后编辑于 2024-08-19 · 浏览 2035
