麻醉学（第五版）教材
第一章 绪论 1
第一节 概述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
一、 麻醉学科 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
二、 核心竞争力 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
三、 麻醉学科的发展历程 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
第二节 麻醉科的组织结构与工作任务 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
一、 麻醉科门诊 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
二、 临床麻醉 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
三、 麻醉（科）重症监护治疗病房 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
四、 疼痛诊疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
五、 麻醉治疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
六、 麻醉学教育 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
七、 麻醉学科研 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
第三节 做个优秀的临床医师 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
一、 要追求卓越、注重奠基 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
二、 要医德高尚、医术精湛、服务艺术 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
三、 优秀之路：听、悟、行 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
第二章 麻醉前患者状态评估与准备 8
第一节 麻醉前患者状态评估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
一、 麻醉前患者状态评估门诊 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
二、 麻醉前会诊 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
第二节 麻醉前患者状态评估的内容和方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
一、 麻醉前患者状态评估的内容 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
二、 麻醉前患者状态评估的方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
第三节 麻醉前准备和用药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
一、 麻醉前准备 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
二、 麻醉前用药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
第四节 麻醉前其他相关工作 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
一、 交代麻醉风险 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
二、 完善相关医疗文书和签署知情同意书 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
第三章 呼吸道评估与管理 18
第一节 呼吸道的解剖 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1 6
一 、 声 门 上 的 解 剖 结 构 与 特 点 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8
二 、 声 门 下 的 解 剖 结 构 与 特 点 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9
第 二 节 呼 吸 道 评 估 常 用 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9
一 、 一 般 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9
二 、 特 殊 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0
第 三 节 困 难 气 道 的 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1
一 、 困 难 气 道 的 定 义 与 分 类 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1
二 、 困 难 气 道 的 预 测 与 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2
第 四 节 维 持 呼 吸 道 通 畅 的 常 用 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2
一 、 维 持 呼 吸 道 通 畅 的 基 本 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2
二 、 面 罩 通 气 术 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3
三 、 喉 罩 通 气 术 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4
四 、 气 管 内 插 管 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5
第 五 节 困 难 气 道 的 处 理 原 则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8
一 、 困 难 气 道 处 理 的 工 具 和 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8
二 、 注 意 事 项 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0
第 四 章 呼 吸 功 能 的 监 测 和 临 床 应 用 3 1
第 一 节 呼 吸 功 能 的 一 般 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1
一 、 呼 吸 运 动 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1
二 、 胸 部 的 听 诊 与 叩 诊 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1
三 、 常 用 简 易 呼 吸 功 能 检 测 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1
第 二 节 通 气 功 能 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2
一 、 常 用 通 气 量 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2
二 、 二 氧 化 碳 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3
三 、 呼 吸 力 学 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4
第 三 节 氧 合 功 能 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6
一 、 氧 交 换 功 能 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6
二 、 肺 内 分 流 率 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 8
三 、 氧 供 与 氧 耗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 8
第 四 节 呼 吸 功 能 监 测 和 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9
一 、 常 用 监 测 指 标 和 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9
二 、 肺 功 能 的 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 0
第 五 章 血 流 动 力 学 监 测 4 1
第 一 节 血 流 动 力 学 监 测 指 标 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1
一 、 一 般 监 测 指 标 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1
二 、 有 创 动 脉 血 压 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2
三 、 中 心 静 脉 压 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5
四 、 肺 动 脉 压 和 肺 动 脉 楔 压 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6
五 、 心 排 血 量 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 9
17
六、 外周血管阻力和肺血管阻力测定 .................................. 50
第二节 重要器官灌注的监测 ............................................. 51
一、 脑血流灌注的监测 ................................................... 51
二、 其他重要器官血流灌注的监测 ..................................... 52
第三节 其他监测 ............................................................. 52
一、 血红蛋白 .............................................................. 52
二、 胃肠道黏膜 pH ....................................................... 53
三、 血乳酸 ............................................................... . . 53
四、 微循环监测 ........................................................... 53
五、 超声心动图 ........................................................... 53
第六章 围手术期危重患者的监测与评估 54
第一节 围手术期危重患者的监测 ....................................... 54
一、 呼吸功能监测 ........................................................ 54
二、 循环功能监测 ........................................................ 54
三、 中枢神经系统功能监测 ............................................. 55
四、 消化系统功能监测 ................................................... 56
五、 肾功能监测 ........................................................... 56
六、 血液系统监测 ........................................................ 57
七、 营养状况监测 ........................................................ 57
八、 免疫功能监测 ........................................................ 57
第二节 围手术期常见危重患者的临床评估 ........................... 57
一、 休克患者的临床评估 ................................................ 57
二、 严重感染患者的临床评估 .......................................... 58
三、 严重创伤患者的临床评估 .......................................... 58
四、 围手术期危重患者肺部感染评估 .................................. 59
第七章 围手术期意识状态监测与评估 61
第一节 意识状态监测的意义 ............................................. 61
一、 实时评估围手术期患者的意识状态 ............................... 61
二、 判断全身麻醉期间患者意识消失的重要手段 .................... 61
三、 确保患者围手术期安全的重要监测措施 .......................... 61
第二节 意识状态的监测和评估........................................... 62
一、 主要生命体征监测 ................................................... 62
二、 脑电图监测的主要指标 ............................................. 62
三、 全身麻醉苏醒期间意识状态监测 .................................. 64
四、 展望 ............................................................... ..... 65
第三节 意识状态监测的临床应用 ....................................... 65
一、 协助评估麻醉深度 ................................................... 66
二、 降低围手术期意识相关不良事件的发生率 ....................... 66
18
第八章 围手术期体液平衡的评估与调控 67
第一节 围手术期水、电解质平衡的监测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
一、 体液中的水、电解质成分 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
二、 体液水、电解质平衡的调节 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
三、 常见水、电解质平衡失常的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
第二节 围手术期体液渗透浓度的平衡 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
一、 体液渗透的基本概念 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
二、 体液渗透浓度的监测方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
三、 常见体液渗透平衡失常的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
第三节 围手术期酸碱平衡的监测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
一、 酸碱平衡的基本生理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
二、 酸碱平衡的常用监测参数 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
三、 常见酸碱平衡失调的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
第四节 围手术期液体治疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
一、 麻醉手术期间的液体需要量 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
二、 围手术期有效循环血容量的评估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
三、 液体治疗的一般原则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
四、 常用输液制剂 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
第九章 血流动力学调控 84
第一节 血流动力学调控的目的和意义 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
第二节 围手术期异常血压的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
一、 围手术期高血压的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
二、 围手术期低血压的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
第三节 控制性降压 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
一、 控制性降压的生理基础 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
二、 控制性降压对机体的影响 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
三、 控制性降压的适应证和禁忌证 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
四、 控制性降压的技术和方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
五、 控制性降压的并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
第四节 围手术期心肌缺血及心律失常的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . 89
一、 心电图监测的基本知识 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
二、 围手术期心肌缺血的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
三、 围手术期心肌梗死的诊断与处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
四、 围手术期心律失常的诊断 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
五、 围手术期常见心律失常的处理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
第十章 围手术期患者血液管理 95
第一节 围手术期贫血的治疗与造血功能的优化 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
1 9
第 二 节 减 少 围 手 术 期 失 血 的 措 施 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 5
一 、 外 科 技 术 的 提 高 和 改 进 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 5
二 、 术 中 体 温 的 维 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6
三 、 控 制 性 降 压 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6
四 、 止 血 药 物 的 合 理 应 用 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6
五 、 其 他 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7
第 三 节 围 手 术 期 自 体 输 血 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7
一 、 术 前 自 体 血 储 备 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7
二 、 自 体 血 回 收 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8
三 、 急 性 等 容 性 血 液 稀 释 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8
第 四 节 围 手 术 期 合 理 输 血 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8
一 、 红 细 胞 输 注 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9
二 、 凝 血 功 能 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 0
三 、 新 鲜 冰 冻 血 浆 、 冷 沉 淀 和 血 小 板 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 0
第 十 一 章 围 手 术 期 体 温 监 测 与 管 理 1 0 1
第 一 节 体 温 的 生 理 调 节 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 1
一 、 体 温 调 节 机 制 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 1
二 、 体 温 调 节 方 式 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 1
第 二 节 围 手 术 期 体 温 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2
一 、 监 测 部 位 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2
二 、 监 测 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2
第 三 节 围 手 术 期 影 响 体 温 的 因 素 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2
一 、 导 致 机 体 低 体 温 的 因 素 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2
二 、 导 致 机 体 体 温 过 高 的 因 素 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 4
第 四 节 围 手 术 期 体 温 异 常 对 机 体 的 影 响 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 4
一 、 低 体 温 对 机 体 的 影 响 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 4
二 、 体 温 过 高 对 机 体 的 影 响 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5
三 、 恶 性 高 热 对 机 体 的 影 响 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5
第 五 节 围 手 术 期 体 温 保 护 措 施 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5
一 、 围 手 术 期 机 体 低 体 温 的 处 理 原 则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5
二 、 围 手 术 期 机 体 体 温 过 高 的 处 理 原 则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 6
第 十 二 章 镇 静 的 临 床 应 用 1 0 7
第 一 节 镇 静 对 生 理 功 能 的 作 用 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 7
第 二 节 常 用 镇 静 药 和 拮 抗 药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 8
一 、 苯 二 氮 类 镇 静 药 及 拮 抗 药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 8
二 、 α 2 肾 上 腺 素 受 体 激 动 药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 9
三 、 吩 噻 嗪 类 镇 静 药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 9
四 、 丁 酰 苯 类 镇 静 药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0
第 三 节 镇 静 的 临 床 应 用 原 则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0
2 0
一 、 镇 静 的 适 应 证 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0
二 、 镇 静 的 目 标 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1
三 、 镇 静 期 间 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1
四 、 镇 静 的 撤 离 标 准 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1
五 、 常 用 镇 静 技 术 的 实 施 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1
六 、 镇 静 的 并 发 症 及 处 理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 3
第 十 三 章 体 外 循 环 和 体 外 膜 肺 氧 合 1 1 5
第 一 节 体 外 循 环 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 5
一 、 概 念 和 原 理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 5
二 、 体 外 循 环 的 主 要 装 置 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 5
三 、 体 外 循 环 的 实 施 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6
第 二 节 体 外 膜 肺 氧 合 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6
一 、 概 念 和 原 理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6
二 、 E C M O 的 主 要 装 置 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 7
三 、 E C M O 和 C P B 的 区 别 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 8
四 、 模 式 选 择 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 8
五 、 临 床 应 用 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 8
第 十 四 章 超 声 技 术 在 临 床 麻 醉 中 的 应 用 1 2 0
第 一 节 超 声 对 重 要 器 官 功 能 的 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 0
一 、 概 述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 0
二 、 心 脏 超 声 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 0
三 、 呼 吸 道 及 肺 功 能 的 超 声 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 2
四 、 胃 肠 道 功 能 的 超 声 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 4
第 二 节 超 声 在 围 手 术 期 的 应 用 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 5
一 、 周 围 神 经 阻 滞 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 5
二 、 血 管 穿 刺 置 管 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 0
第 十 五 章 局 部 麻 醉 1 3 3
第 一 节 局 部 麻 醉 药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 3
一 、 分 类 和 构 效 关 系 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 3
二 、 局 麻 药 的 作 用 机 制 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 4
三 、 局 麻 药 的 临 床 药 理 学 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 4
四 、 影 响 局 麻 药 药 理 作 用 的 因 素 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 6
五 、 局 麻 药 的 全 身 毒 性 反 应 和 过 敏 反 应 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 6
第 二 节 局 部 麻 醉 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 7
一 、 表 面 麻 醉 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 8
二 、 局 部 浸 润 麻 醉 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 8
三 、 区 域 阻 滞 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 8
21
四、 静脉局部麻醉 ....................................................... 138
第三节 周围神经阻滞 ..................................................... 138
一、 概述 ............................................................... .... 138
二、 颈丛神经阻滞 ....................................................... 139
三、 臂丛神经阻滞 ....................................................... 140
四、 腹横肌平面阻滞 ..................................................... 143
五、 椎旁阻滞 ............................................................. 143
六、 下肢神经阻滞 ....................................................... 144
第十六章 椎管内麻醉 147
第一节 椎管的解剖与麻醉生理......................................... 147
一、 椎管解剖 ............................................................. 147
二、 椎管内麻醉的生理 .................................................. 149
第二节 蛛网膜下腔阻滞 .................................................. 150
一、 蛛网膜下腔阻滞的临床应用 ....................................... 150
二、 蛛网膜下腔阻滞的并发症 ......................................... 152
第三节 硬膜外阻滞 ........................................................ 153
一、 硬膜外阻滞的临床应用 ............................................ 153
二、 硬膜外阻滞的并发症 ............................................... 156
三、 骶管阻滞 ............................................................. 157
第四节 脊髓 - 硬膜外联合麻醉 ......................................... 158
第十七章 全身麻醉 159
第一节 全身麻醉分类 ..................................................... 159
第二节 全身麻醉药 ........................................................ 159
一、 吸入麻醉药 .......................................................... 159
二、 静脉麻醉药 .......................................................... 161
三、 肌肉松弛药 .......................................................... 162
四、 阿片类药物 .......................................................... 164
第三节 全身麻醉的实施 .................................................. 165
一、 全身麻醉的诱导 ..................................................... 165
二、 全身麻醉的维持 ..................................................... 165
三、 全身麻醉深度的判断 ............................................... 166
四、 全身麻醉的苏醒 ..................................................... 167
第十八章 日间手术麻醉与手术室外麻醉 168
第一节 日间手术麻醉 ..................................................... 168
一、 日间手术的概念 ..................................................... 168
二、 日间手术麻醉的适应证 ............................................ 168
三、 日间手术麻醉的常用方法 ......................................... 170
22
第二节 手术室外麻醉 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
一、 手术室外麻醉的定义及相关概念 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
二、 手术室外麻醉的共同特点 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
三、 手术室外麻醉的适应证 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
四、 手术室外常用的麻醉方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
第十九章 加速术后康复 175
第一节 手术前准备 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
一、 术前宣教 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
二、 术前评估和准备 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
三、 预康复 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
第二节 手术中管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
一、 麻醉方案 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
二、 呼吸管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
三、 循环及液体管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
第三节 手术后管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
一、 术后疼痛管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
二、 早期进食和早期活动 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
第二十章 麻醉后监护治疗病房 179
第一节 概述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
第二节 工作常规和离室标准 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
一、 工作常规 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
二、 离室标准 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
第三节 麻醉后监护治疗病房常见并发症 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
第四节 麻醉重症监护病房 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
一、 监护 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
二、 调控与治疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
第二十一章 麻醉相关并发症及其防治 184
第一节 概述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
第二节 局部麻醉的并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
一、 局部麻醉药的过敏反应和毒性反应及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
二、 椎管内麻醉所致并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
三、 周围神经阻滞所致并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
第三节 全身麻醉的并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
一、 呼吸系统并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
二、 循环系统并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
三、 神经系统并发症及其防治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
四、 术后恶心呕吐的防治原则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
23
第四节 其他并发症及其防治 ........................................... 191
一、 恶性高热及其防治 .................................................. 191
二、 低体温及其防治 ..................................................... 192
三、 中心静脉置管的并发症及其防治 ................................. 192
四、 动脉穿刺置管术的并发症及其防治 .............................. 192
第二十二章 中医药在围手术期的应用 194
第一节 概述 ............................................................... . . 194
一、 概念 ............................................................... .... 194
二、 中医药理论体系的主要特点 ....................................... 195
三、 中医药与围手术期医学 ............................................ 195
四、 围手术期中医药应用展望 ......................................... 196
第二节 中医对机体和重要器官功能的调控作用 ................... 196
一、 中医对器官的调控作用 ............................................ 196
二、 中医对机体的调节作用 ............................................ 197
第三节 中医在围手术期的应用与效应 ............................... 197
一、 麻醉前应用 .......................................................... 197
二、 手术中应用 .......................................................... 198
三、 手术后应用 .......................................................... 199
第二十三章 急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征 202
第一节 概述 ............................................................... . . 202
一、 概念 ............................................................... .... 202
二、 急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的病因 ................... 202
第二节 病理生理及发病机制 ........................................... 203
一、 病理变化 ............................................................. 203
二、 病理生理改变 ....................................................... 204
三、 发病机制 ............................................................. 205
第三节 临床表现 ........................................................... 205
一、 症状和体征 .......................................................... 205
二、 影像学检查 .......................................................... 206
三、 实验室检查 .......................................................... 207
四、 ARDS 的临床分期 ................................................. 207
第四节 诊断与鉴别诊断 .................................................. 208
一、 诊断 ............................................................... .... 208
二、 鉴别诊断 ............................................................. 208
第五节 治疗 ............................................................... . . 209
一、 控制原发病与抗感染治疗 ......................................... 209
二、 保持呼吸道通畅 ..................................................... 210
三、 氧疗 ............................................................... .... 210
四、 呼吸支持治疗 ....................................................... 210
24
五、 体外膜肺氧合技术 .................................................. 214
六、 液体管理 ............................................................. 214
七、 药物治疗 ............................................................. 214
八、 中医中药 ............................................................. 215
九、 营养代谢支持 ....................................................... 215
十、 维护重要器官功能 .................................................. 215
第二十四章 休克的诊疗 216
第一节 概述 ............................................................... . . 216
一、 概念 ............................................................... .... 216
二、 休克的分类 .......................................................... 216
三、 病理生理学改变 ..................................................... 216
四、 休克的临床表现和分期 ............................................ 218
五、 休克的诊断 .......................................................... 219
六、 休克治疗的基本原则 ............................................... 220
第二节 低血容量性休克 .................................................. 221
一、 病因 ............................................................... .... 221
二、 病理生理学改变 ..................................................... 221
三、 临床表现 ............................................................. 222
四、 诊断 ............................................................... .... 222
五、 治疗原则 ............................................................. 223
第三节 过敏性休克 ........................................................ 223
一、 病因 ............................................................... .... 223
二、 病理生理学改变 ..................................................... 223
三、 临床表现 ............................................................. 224
四、 诊断 ............................................................... .... 224
五、 治疗原则 ............................................................. 225
第四节 感染性休克 ........................................................ 225
一、 病因 ............................................................... .... 226
二、 病理生理学改变 ..................................................... 226
三、 临床表现 ............................................................. 227
四、 诊断 ............................................................... .... 227
五、 治疗原则 ............................................................. 227
第二十五章 心肺脑复苏 229
第一节 心搏骤停和 CPCR ............................................. 229
一、 心搏骤停的病因 ..................................................... 229
二、 心搏骤停的类型 ..................................................... 229
三、 复苏的阶段 .......................................................... 229
第二节 基本生命支持 ..................................................... 230
2 5
一 、 尽 早 识 别 心 搏 骤 停 和 启 动 紧 急 医 疗 服 务 系 统 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 0
二 、 尽 早 开 始 高 质 量 的 C P R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 0
三 、 电 除 颤 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 3
第 三 节 高 级 生 命 支 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 4
一 、 维 持 呼 吸 道 通 畅 和 有 效 人 工 呼 吸 支 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 4
二 、 恢 复 和 维 持 自 主 循 环 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 4
三 、 有 症 状 的 心 动 过 缓 和 心 动 过 速 的 处 理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 5
四 、 心 肺 复 苏 期 间 的 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 5
五 、 C P R 期 间 的 用 药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 6
六 、 循 环 支 持 设 备 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 7
第 四 节 复 苏 过 程 中 的 团 队 合 作 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 7
一 、 团 队 领 导 力 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 8
二 、 团 队 的 协 作 和 互 动 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 8
三 、 反 馈 和 质 量 改 进 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 8
第 五 节 复 苏 后 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 8
一 、 呼 吸 管 理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 8
二 、 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 9
三 、 脑 复 苏 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 9
四 、 心 搏 骤 停 后 预 后 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 1
五 、 防 治 多 器 官 功 能 障 碍 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 1
六 、 康 复 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 2
第 六 节 终 止 复 苏 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 2
第 二 十 六 章 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 2 4 3
第 一 节 M O D S 的 历 史 溯 源 与 流 行 病 学 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 3
第 二 节 M O D S 的 发 病 机 制 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 3
一 、 缺 血 - 再 灌 注 损 伤 与 M O D S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 3
二 、 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 与 M O D S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 4
三 、 肠 道 动 力 学 说 与 M O D S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 4
四 、 基 因 多 态 性 与 M O D S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 4
第 三 节 M O D S 的 病 因 、 分 型 与 临 床 分 期 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 4
一 、 M O D S 的 病 因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 4
二 、 发 病 过 程 与 分 型 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 5
三 、 M O D S 的 临 床 分 期 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 6
第 四 节 M O D S 的 临 床 诊 断 、 病 情 评 估 与 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 6
一 、 M O D S 的 临 床 诊 断 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 6
二 、 病 情 严 重 程 度 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 8
三 、 M O D S 的 临 床 评 估 与 监 测 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 0
第 五 节 M O D S 的 防 治 原 则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 0
一 、 M O D S 的 预 防 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 0
二 、 M O D S 的 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 1
2 6
第 二 十 七 章 重 症 监 护 治 疗 病 房 2 5 4
第 一 节 概 述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 4
一 、 概 念 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 4
二 、 重 症 监 护 治 疗 病 房 的 设 置 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 4
第 二 节 转 入 重 症 监 护 治 疗 病 房 的 标 准 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 5
第 三 节 危 重 患 者 的 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 6
一 、 呼 吸 支 持 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 6
二 、 循 环 支 持 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 6
三 、 纠 正 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 6
四 、 营 养 支 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 7
五 、 其 他 支 持 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 7
第 四 节 转 出 重 症 监 护 治 疗 病 房 的 标 准 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 7
第 二 十 八 章 危 重 患 者 的 营 养 支 持 2 5 8
第 一 节 危 重 患 者 营 养 支 持 的 目 的 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 8
一 、 危 重 患 者 的 代 谢 特 点 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 8
二 、 营 养 与 免 疫 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 9
第 二 节 危 重 患 者 的 营 养 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 9
一 、 危 重 患 者 营 养 状 况 的 评 估 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 0
二 、 危 重 患 者 的 营 养 需 要 量 估 算 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 1
第 三 节 危 重 患 者 的 营 养 支 持 方 案 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 2
一 、 营 养 支 持 方 案 的 选 择 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 2
二 、 肠 内 营 养 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 3
三 、 肠 外 营 养 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 5
第 四 节 特 殊 危 重 患 者 的 营 养 支 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 6
一 、 肝 衰 竭 患 者 的 营 养 支 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 6
二 、 急 性 肾 损 伤 患 者 的 营 养 支 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 7
三 、 呼 吸 衰 竭 患 者 的 营 养 支 持 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 8
第 二 十 九 章 疼 痛 诊 疗 2 6 9
第 一 节 概 述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 9
第 二 节 疼 痛 的 评 估 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 0
第 三 节 常 用 的 镇 痛 药 物 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 1
第 四 节 急 性 疼 痛 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 4
一 、 术 后 疼 痛 的 治 疗 方 法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 4
二 、 分 娩 镇 痛 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 5
第 五 节 慢 性 疼 痛 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 6
第 六 节 舒 缓 医 学 与 癌 痛 治 疗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 7
27
第三十章 药物依赖与戒断 279
第一节 概述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
一、 基本概念 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
二、 药物依赖的流行病学及危害 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
三、 药物依赖的病因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
四、 依赖性药物的分类 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
第二节 药物依赖的机制 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
一、 药物依赖相关的神经解剖学基础 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
二、 参与药物依赖的神经递质 / 受体系统 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
三、 药物依赖的细胞和分子机制 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
第三节 药物依赖的临床表现和诊断 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
一、 临床表现 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
二、 诊断 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
第四节 药物依赖的治疗及麻醉处理原则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
一、 药物依赖的治疗原则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
二、 药物依赖患者的麻醉处理原则 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
推荐阅读 286 中英文名词对照索引 287
