病例病例分享| 老年患者头晕，竟是因为ta

夜间01时，困意正浓时，分诊台告知来了一名老年患者，收敛困意开始问诊：“怎么不舒服，什么时候开始难受的？”

“我头晕，也不是很晕，就是头部不舒服，睡不着了。”

“平素血压高吗，吃着降压药了吗？”

我还天真的认为是高血压导致的头部不适。

“平时血压高，原来做过心脏支架，平时口服硝苯地平缓释片20mg bid、缬沙坦80mg qd”，平素血压控制在130/90mmHg。在家自己测的血压90/60mmHg。”

血压低？再次测量血压：BP：103/67mmHg，P：54次/分

“不对啊，我平时的心率在80次/分左右。”

“胸口疼或者闷吗？”

“没有任何感觉。”

嗯？脉率低、血压低，不会是心脏出现问题了吧？

鬼使神差的跟护士说，给他做个心电图检查：

心电图如下：

室性心动过速！

似乎拨开迷雾见光明了，患者因为室性心动过速所致血流动力学不稳定，头部的不适是因为血压降低导致的灌注不足。

立即转入抢救室，给予200J同步电复律，

 “有点痛，一下就过去了，忍一下哈。”

嘭的一声，患者可能出现短暂沉默后长出一口气后，

“好受多了。”心电监护示患者心率恢复至76次/分，但好像不是窦性的，血压124/86mmHg，再来个心电图，来个血气。

复律后心电图：

哎呀：心房颤动、II、III、AVF导联呈QR型ST段水平抬高0.2-0.5mv，V1-V6导联ST段水平压低0.1-0.5mv。下壁心梗？

血气：

低钾血症？先补钾。氯化钠500ml+15ml氯化钾静滴。请心内科急会诊。

心内科主任吭哧、吭哧的赶到后，再次询问患者，患者无胸闷、胸痛等不适，无任何胸部症状。

我说收你们那吧准备做急诊PCI吧？

收下吧，急查相关检查：

血常规＋CRP

电解质＋血糖＋肌酐

心肌标志物三项

进一步明确ACS。

 后续患者完成PCI检查示：冠脉供血呈右优势型，左右冠开口正常，左右冠走形区未见明显钙化影。2.LM远段狭窄约30%，LAD支架内通畅，D1近端狭窄约80%，前向血流TIMI3级可见向RCA的逆灌注影；3.LCX弥漫性动脉粥样硬化，狭窄约30%-40%，前向血流TIMI3级。4.RCA中段支架近端完全闭塞，狭窄100%，前向血流TIMI0级。三支病变（累及LAD、LCX、RCA（闭塞））给予RCA-PCI、RCA-PTCA。

县级医院急诊科，各项设备、人员不完善，面对各种各样的患者如履薄冰，如临深渊。如有处置不当请各位老师多指正。