一例有意思的头晕诊治过程。

从旁观者角度记录一下昨天遇到的一个病人。感谢带教老师同意将诊治过程发布出来。

中年女性，既往肝硬化，肝占位病史。

因头晕夜间来诊，完善头CT未见异常，头晕呈非旋转性。

夜班时出现了一个棘手的问题，患者血压降低，最低时50/30mmHg。立刻给升压药，血压也仅能维持在80/50mmHg。

今日晨重新查体发现出现了全腹部的轻压痛。

有问题，那么问题出在哪里呢？

这么低的血压，再做CT风险极大，但是不得不做，不做，病人大概率要稀里糊涂死于低灌注。跟家属沟通后，家属签字，做！

CT如下

这个CT，肝硬化，腹水，齐全了，符合既往病史，但是解释不了顽固的低血压。

追问病史，问头晕出现时间，诉昨日夜间突然出现，之前上了个厕所。

此时突然想到数月之前接诊过一个病人，腹痛来诊，既往肝癌病史，亦是上厕所后出现腹痛，也有顽固的低血压。CT结果为肝癌破裂出血。

那么这一例，有没有可能这一肚子水并不是肝腹水，而是肝占位破裂导致的积血呢？即便不是占位的破裂，休克血压这么久，失血的可能也要考虑到。

如何鉴别？

血常规中血红蛋白并不低，似乎否定了大量出血的可能。

但是这个病史，发病过程太像了，上厕所过程中的腹压是升高的，肝硬化的病人，肝脏质地也会改变，破的可能是很大的，如果不进一步鉴别，低血压的坑就填不上。

果断摇人，行诊断性腹腔穿刺。

典型的不凝血！

到这里，个人觉得急诊的任务已经完成了，后续这个病人在急诊完善了强化CT，住院拟行栓塞止血。只是基础疾病已经不可逆转，预后不会太好。

个人水平有限，如有错误，欢迎各位老师指正！