大肠锯齿状腺瘤
这个帖子发布于 19 年零 196 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
1970年Goldman等首先报道了一类息肉，它兼有增生性息肉的结构特征和腺瘤的细胞学特点。1984年Urbanski等亦报道一类结肠息肉主要由一种混有增生性息肉和腺瘤的上皮特征的腺体组成，这类息肉具有“锯齿状、卷曲的腺体伴严重的细胞不典型增生”，可向粘膜下侵袭，故称之为“混合性增生性腺瘤样息肉(mixed hyperplastic adenomatous polyps,MHAP)”。1990年Longacre等对这一类息肉进行了较全面的研究，并将其命名为“锯齿状腺瘤(serrated adenomas,SA)”。
此类腺瘤的临床表现无特异性。SA病灶一般较小，多呈扁平型或无蒂型，分布与增生性息肉相似，好发于左半结肠。Jaramillo等发现内镜下小的扁平型SA常呈白色斑点，边界不清，而用靛卡红(indigo carmine)染色后病灶与正常粘膜的分界显示清楚。小的无蒂的SA肉眼看似小的结节，色泽通常比周围苍白，常和内镜下表现相似的增生性息肉混合存在。那些病灶≤5mm的SA在内镜下不能与增生性息肉区别开来，＞5mm的病灶表面多不规则。而Rubio等研究扁平型SA时发现其内镜下外观和扁平型增生性息肉相同，与周围的正常粘膜的规则凹隙相比呈现表面较规则的、大的、星状凹隙。
SA的好发部位与大肠癌颇为一致，而且SA的病灶偏小，内镜检查时易漏检或与增生性息肉等混淆，因此有必要提高对SA的警觉。
增生性息肉在光镜下以腺体增生、扩张、延长为特征，其长度为正常的一倍半。腺体上皮呈锯齿状，横切面呈星状。腺上皮以吸收细胞为主，呈高柱状。腺瘤的上皮及结缔组织成份和正常粘膜相同，但在细胞成熟状态和组织学排列有区别。上皮成分致密挤紧，腺管垂直于粘膜肌层，腺管管径不等呈囊性或分枝状。腺瘤的上皮柱形细胞和正常粘膜有区别，多数不成熟，胞浆染色深，胞核大于正常细胞。Longacre等认为所有SA的腺体管腔至少存在一定程度锯齿状结构，此外还表现出一些特征：轻至重度核复层；核/浆比例升高，介于增生性息肉与腺瘤之间；核扩大，核假复层明显；核不典型，排列紧密的锯齿状腺体伴有复杂分支；与增生性息肉或管状腺瘤相比，上皮嗜伊红性更显著；有丝分裂不仅位于隐窝基底部，并延伸至上部；与增生性息肉、传统的腺瘤截然不同，所有的SA混有正常、过度成熟、不成熟杯状细胞，且在整个隐窝区分布均匀；没有上皮下胶原床的增厚；部分病灶(37%)有明显的异型增生，特征为复杂的腺体呈发芽状伴基底部常有假筛孔状形成，与传统的腺瘤的异型增生位于浅表部位正相反。11例(11.6%)SA患者的基底层内有癌灶，1例行息肉全切后仍发展成浸润癌伴淋巴结转移，其中仅5例腺瘤直径＞1.5cm(1.7～4.0cm)，其余为0.4～0.8cm。
SA组织学发生还不十分清楚，推测可能和下列因素有关：(1)增生性息肉内的继发性的异型增生；(2)两类不相关的不同结构同时独立发展并相互冲击(collision);(3)增生性息肉和腺瘤样结构的组织学杂交。
除特殊组织学形态，SA的异型增生和恶变倾向也引起了人们的重视。研究亦从细胞增生方面揭示SA是不同于管状腺瘤和增生性息肉的一个独特类型，而且可伴有重度异型增生和腺癌形成。
看了这么多还是不太明白，希望继续与大家共同学习。找到一张图片与大家分享，也希望能看到大家更多的图片
此类腺瘤的临床表现无特异性。SA病灶一般较小，多呈扁平型或无蒂型，分布与增生性息肉相似，好发于左半结肠。Jaramillo等发现内镜下小的扁平型SA常呈白色斑点，边界不清，而用靛卡红(indigo carmine)染色后病灶与正常粘膜的分界显示清楚。小的无蒂的SA肉眼看似小的结节，色泽通常比周围苍白，常和内镜下表现相似的增生性息肉混合存在。那些病灶≤5mm的SA在内镜下不能与增生性息肉区别开来，＞5mm的病灶表面多不规则。而Rubio等研究扁平型SA时发现其内镜下外观和扁平型增生性息肉相同，与周围的正常粘膜的规则凹隙相比呈现表面较规则的、大的、星状凹隙。
SA的好发部位与大肠癌颇为一致，而且SA的病灶偏小，内镜检查时易漏检或与增生性息肉等混淆，因此有必要提高对SA的警觉。
增生性息肉在光镜下以腺体增生、扩张、延长为特征，其长度为正常的一倍半。腺体上皮呈锯齿状，横切面呈星状。腺上皮以吸收细胞为主，呈高柱状。腺瘤的上皮及结缔组织成份和正常粘膜相同，但在细胞成熟状态和组织学排列有区别。上皮成分致密挤紧，腺管垂直于粘膜肌层，腺管管径不等呈囊性或分枝状。腺瘤的上皮柱形细胞和正常粘膜有区别，多数不成熟，胞浆染色深，胞核大于正常细胞。Longacre等认为所有SA的腺体管腔至少存在一定程度锯齿状结构，此外还表现出一些特征：轻至重度核复层；核/浆比例升高，介于增生性息肉与腺瘤之间；核扩大，核假复层明显；核不典型，排列紧密的锯齿状腺体伴有复杂分支；与增生性息肉或管状腺瘤相比，上皮嗜伊红性更显著；有丝分裂不仅位于隐窝基底部，并延伸至上部；与增生性息肉、传统的腺瘤截然不同，所有的SA混有正常、过度成熟、不成熟杯状细胞，且在整个隐窝区分布均匀；没有上皮下胶原床的增厚；部分病灶(37%)有明显的异型增生，特征为复杂的腺体呈发芽状伴基底部常有假筛孔状形成，与传统的腺瘤的异型增生位于浅表部位正相反。11例(11.6%)SA患者的基底层内有癌灶，1例行息肉全切后仍发展成浸润癌伴淋巴结转移，其中仅5例腺瘤直径＞1.5cm(1.7～4.0cm)，其余为0.4～0.8cm。
SA组织学发生还不十分清楚，推测可能和下列因素有关：(1)增生性息肉内的继发性的异型增生；(2)两类不相关的不同结构同时独立发展并相互冲击(collision);(3)增生性息肉和腺瘤样结构的组织学杂交。
除特殊组织学形态，SA的异型增生和恶变倾向也引起了人们的重视。研究亦从细胞增生方面揭示SA是不同于管状腺瘤和增生性息肉的一个独特类型，而且可伴有重度异型增生和腺癌形成。
看了这么多还是不太明白，希望继续与大家共同学习。找到一张图片与大家分享，也希望能看到大家更多的图片
